易栓症-一种引起流产的疾病

一、初次面诊

患者年轻女性，30岁。主因孕50+天，阴道少量出血就诊。既往3次孕早期流产史。抽血结果提示抗凝血酶III（AT-III）74.5%降低，蛋白S 23.9%降低。凝血酶-抗凝血酶III复合物（TAT）6.8ng/ml 高于正常，妇科超声提示先兆流产，其余结果未见明显异常。患者既往体健。根据患者情况诊断为易栓症、先兆流产。此种情况容易出现流产或者死胎等情况。

二、治疗经过

根据患者病史症状体征及相关化验检查结果，考虑患者易栓症、先兆流产，使用肝素及保胎药物地屈孕酮治疗。告知患者注意休息，避免同房及剧烈活动。

三、治疗效果

口服药物1周后复查，患者无阴道出血，妇科超声提示胎儿无明显异常，可见胎心搏动，生化结果抗凝血酶III，蛋白S低。凝血酶-抗凝血酶III复合物等较前好转，考虑治疗有效。

四、注意事项

孕妇易栓症主要表现怀孕早期反复流产，怀孕中期容易出现胚胎停育或者死胎现象，而且孕妇容易出现深静脉血栓或者肺栓塞。治疗同时严密随访，及时给予相应治疗。

五、个人感悟

若考虑患者易栓症，需要做易栓症的筛查，包括抗凝血酶、抗心磷脂抗体、蛋白S、蛋白C，凝血酶原突变等，并且要检查同型半胱氨酸、活化蛋白C抵抗，还需要做突变凝血因子的评估。若确定孕妇有易栓症，需要使用一些药物来进行治疗，如肝素、阿司匹林等，一定要注意定期复查相关指标及胚胎发育情况。