患者阴道长期出血--要警惕子宫内膜癌Ⅳ期的可能

一、初次面诊

患者51岁，面色略显苍白，自诉阴道间断出血6个月，左侧腰部疼痛3天，外院做B超发现宫腔肿物2*3cm大小，血运丰富。做妇科内诊见：阴道内可见大量血迹自宫腔流出，宫颈尚光滑，子宫增大，如孕50天大小，双附件未触及明显异常，宫颈TCT及HPV未见明显异常，我院妇科B超提示：子宫内膜增厚，宫腔内高回声团2*3cm大小，行盆腔核磁提示：子宫内膜增厚并局部低信号，考虑子宫内膜癌不除外，宫颈小囊性灶，左侧骨盆可见局部信号不均（转移？）。在门诊行宫腔镜检查术加诊刮术，术后病理结果回报：（宫腔）子宫内膜样腺癌。门诊以“子宫内膜样腺癌”收住院，术后病理确诊：子宫内膜癌Ⅳ期。

二、治疗经过

患者阴道间断出血6个月，左侧腰部疼痛3天，做妇科B超提示：子宫内膜增厚，宫腔内高回声团2*3cm大小，行盆腔核磁提示：子宫内膜增厚并局部低信号，考虑子宫内膜癌不除外，宫颈小囊性灶，左侧骨盆可见局部信号不均（转移？），行宫腔镜检查+诊刮，术后病理结果提示：（子宫内膜)腺癌，考虑：子宫内膜癌。入院后积极术前准备，由于怀疑左侧骨盆壁骨转移，行骨穿，术后病理结果：（髂骨穿刺活检）腺癌浸润或转移，行腹腔镜全子宫切除术+双附件切除术+盆腔淋巴结切除术+腹主动脉旁淋巴结切除术+大网膜切除术，术后预防感染及对症治疗，木后病理回报：子宫及双附件切除+盆腔淋巴结清扫+腹主动脉旁淋巴结清扫+大网膜切除标本：1.（宫腔）癌，颈体交界未见癌，2.慢性子宫颈炎，3.（左输卵管）见少许癌；4.（左卵巢）未见癌，5.（右输卵管）慢性炎，6.（右卵巢）待充分取材后再报，7.送检淋巴结见转移癌（左侧盆腔1/3，右侧盆腔3/5；腹主动脉旁2/5），8.（大网腺）见癌累及。（宫腔）腺癌。免疫组化结果：支持子宫内膜癌。2.（右卵巢）见少许癌成份，另见表皮样囊肿（单胚层畸胎瘤）。依据病理术后修正诊断：子宫内膜癌Ⅳ期，术后给予TC方案化疗一次，共住院20天出院。

三、治疗效果

本患者子宫内膜癌Ⅳ期，入院后积极术前准备，完善各项检查后，无手术禁忌症，行腹腔镜全子宫切除术+双附件切除术+盆腔淋巴结切除术+腹主动脉旁淋巴结切除术+大网膜切除术，术后预防感染及补液治疗，10天给予腹部拆线，切口愈合良好，术后10天给予TC方案化疗一次。患者精神状况可，由于化疗后饮食稍差，鼓励患者多进食，增加营养，术后各项指标都好转。由于子宫内膜癌Ⅳ期，建议3周后行二次化疗，患者及家属表示理解，满意出院，患者坚持随访，定期化疗，预防复发。

四、注意事项

1、要注意保持外阴清洁，避免感染，术后适当下床活动，促进肠蠕动。

2、术后注意适当增加营养，促进体力恢复，适当锻炼，避免剧烈运动。

3、术后注意下肢深静脉血栓或淋巴回流受阻的问题。术后发现下肢水肿需要及时返院。

4、术后随访：出院后3-7天复查血常规，每周复查肝肾功能，出现白细胞偏低或肝肾功能异常及时来院，3周后来院行二次化疗，如无异常二次化疗后行放射治疗。

五、个人感悟

子宫内膜癌近年来发病率在世界范围内呈上升趋势，绝大多数是子宫内膜腺癌。异常子宫出血是常见的症状，诊断性刮宫及宫腔镜下活检为最常用的诊断方法。确诊依据是组织学检查，特别是阴道长期出血的围绝经期女性，要引起重视，一定要正规检查，避免子宫内膜癌变。本患者51岁，阴道淋漓出血6个月，才去检查，发现后已是晚期。所以平时做到早发现、早诊断、早治疗，避免发展为晚期，严重影响生活质量。