29岁女患者患继发性腹膜炎的原因

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：29岁女患者于3天前开始出现上腹痛，患者并未在意，1天前疼痛开始转移至右下腹，于当地诊所就诊后无效果，遂至医院求诊。经入院检查行手术治疗后，患者症状好转，予办理出院并嘱咐患者连续服用抗生素药物1周，一周后门诊复查以及切口拆线。

【基本信息】性别：女，年龄：29岁

【疾病类型】继发性腹膜炎

【就诊医院】中国医科大学附属第一医院（三级甲等）

【就诊时间】2022年3月

【治疗方案】予患者全麻下行腹腔镜下阑尾切除术，术后给予患者补液保持电解质平衡，切口换药，静脉注射头孢哌酮钠舒巴坦钠抗感染，泮托拉唑抑酸来保护胃粘膜。

【治疗周期】9天

【治疗效果】患者经过治疗后，右下腹疼痛感消失，无压痛、反跳痛，复查血常规各指标正常

一、初次面诊

门诊诊疗室内，一位男子扶着她妻子走了进来，她的妻子捂着肚子，看起来满头大汗，她坐下后开始跟我描述她的情况。患者三天前开始出现上腹痛，昨天疼痛逐渐转移至右下腹，且疼痛较前加重，在当地诊所打了抗生素后并无好转，遂至医院求诊。我对患者进行了安抚后为她进行专科查体，查体发现患者右下腹压痛明显，伴有反跳痛，肠鸣音减弱，同时腹肌紧张，这表明炎症及其可能累及到腹膜。我赶紧给她开了其他检查，结果显示血常规：中性粒细胞百分比71.50%↑，白细胞12.06 X 10^9/L↑, C反应蛋白10mg/L↑，炎性指标提高提示细菌感染；腹部CT提示阑尾炎可能性大。结合患者症状以及实验室检查、影像检查结果，初步诊断患者为“急性阑尾炎、继发性腹膜炎”。

继发性腹膜炎多是由腹腔内其他疾病引发，如阑尾炎、胆囊炎、盆腔炎、消化道穿孔、肠缺血疾病、腹腔内出血、外伤导致肝脾破裂或小肠破裂等。像暴饮暴食和进食大量的油腻食物可以诱发急性胰腺炎和胆囊炎，从而引发腹膜炎；消化道穿孔时消化液和消化道内容物流入腹腔，刺激腹膜继发性感染；腹腔内血栓栓塞性疾病：肠系膜血栓、脾栓塞等疾病发生时，会导致腹腔内大量渗液，引起继发性腹膜炎；需要注意的是，腹部外伤也会引起继发性腹膜炎，钝器或锐器伤均可导致腹腔内的脏器破损，而空腔脏器如胃、小肠、结肠等穿破后引起细菌性腹膜炎，实质性脏器如肝、脾破裂，血液刺激也可引起腹膜炎，但症状较细菌性腹膜炎轻，且易被失血症状所掩盖。

为进行下一步的治疗，我将患者收住入院。

二、治疗经过

患者入院后予患者全麻下行腹腔镜下阑尾切除术，术中见大网膜向右下腹部移位包裹，见盲肠、回肠末端及系膜粘连包裹阑尾，粘连致密，形成包裹脓肿。右侧腹部可见大网膜与侧腹壁粘连，术中诊断为慢性阑尾炎急性发作，合并继发性腹膜炎，按计划行腹腔镜阑尾切除术，并松解粘连。术后给予患者补液保持电解质平衡，切口换药，静脉注射头孢哌酮钠舒巴坦钠抗感染，泮托拉唑抑酸来保护胃粘膜。

三、治疗效果

患者在住院期间积极配合治疗，术后4天右下腹疼痛消失，无压痛反跳痛，肠鸣音也正常，切口干燥无发红，查血常规各炎性指标下降，可正常排气排便。经过9天的治疗，患者血常规各个指标恢复正常，影像学检查也未见异常，予办理出院。

四、注意事项

患者术后要尽可能早期下床走动，进行适当的康复训练；但要避免剧烈运动以及剧烈咳嗽，以免影响伤口恢复。在术后初期，患者排气后应保证流质饮食，在术后6-7天可适当进食部分水果，如香蕉、苹果，在后期可逐步过渡为正常饮食。我也嘱咐患者在出院后持续服用抗生素药物1周，同时注意保持切口干燥清洁，1周后回门诊复查拆线。

五、个人感悟

对于患者这样的继发性腹膜炎，比较重要的是治疗原发疾病，原发疾病控制的同时进行抗感染治疗，继发性腹膜炎主要的病因是急性阑尾炎穿孔、消化性溃疡穿孔等消化道穿孔，其次是腹腔内脏器炎症的扩散。急性阑尾炎的典型临床表现为转移性右下腹疼痛，伴反跳痛，同时白细胞、C反应蛋白等炎性指标也会上升。急性阑尾炎一经诊断明确，原则应采用阑尾切除手术治疗，在术后也需要用抗生素进行治疗。患者在平时要注意饮食清洁卫生，不暴饮暴食，尽量做到少食多餐，选择清淡易消化的食物，不宜吃辛辣油腻的食物，避免带来身体不适。