56岁男性发作性抽搐，考虑低血糖导致痫性发作

一、初次面诊

患者于入院前1天突然间出现发作性抽搐，表现为左侧肢体抖动，双眼向右视，双眼上翻，口吐白沫等，发作时间持续约1分钟左右自行缓解，当时测血糖，血糖约2.6mmol/L，了解得知患者既往有糖尿病病史，皮下注射胰岛素控制血糖，近期吃饭不规律,但仍打胰岛素。患者发作之后仍有短暂的头晕头痛，10余分钟后恢复正常。家属带其来到我院神经内科门诊，查头CT显示双侧腔隙性脑梗死，建议患者住院，患者表示同意。入院以后给予完善颅脑磁共振，完善视频脑电图等检查，以及查血常规、生化系列、糖化血红蛋白、七次血糖等。

二、治疗经过

入院后查体，神志清楚，言语尚可，四肢肌力正常，四肢肌张力正常，颈强阴性，双侧瞳孔等大同圆，直径约3.0毫米，对光反射存在，转头转颈自如，双下肢病理征阴性。生命体征：体温36.4摄氏度，心率77次/分，呼吸18次/分，血压150/90mmHg。患者头磁共振检查显示：双侧腔隙性脑梗死，未见急性期梗塞灶。视频脑电图检查显示未见癫痫异常放电波，患者入院以后血糖恢复正常，糖化血红蛋白为7.0mmol/L，告知患者目前考虑低血糖导致的一次痫性发作，给予改善脑代谢：胞磷胆碱注射液，给予灯盏细辛心注射液改善微循环，给予甘精胰岛素皮下注射、给予门冬胰岛素皮下注射。

三、治疗效果

通过6天的治疗，患者的症状有所缓解，患者入院以后未再出现痫性发作，也无其他不适主诉。患者入院以后血糖控制尚可，空腹血糖控制在6.0到7.0mmol/L，餐后两小时血糖控制在9-10mmol/L.患者达到出院标准，嘱患者出院以后定期复查糖化血红蛋白以及全天七次血糖，以及脑电图、头磁共振等。

四、注意事项

这个患者入院前出现一次痫性发作，当时血糖低，考虑为低血糖导致的痫性发作。患者出院以后需要注意其仍可能再出现痫性发作，一旦出现的时候，应该避免外伤，避免舌咬伤等。建议家属24小时陪同，防止发生意外。再者需要控制血糖，告知患者在打胰岛素以及口服降糖药的过程当中，一定一日三餐规律进食，因为如果不规律进食，再加上使用降糖的方案，很容易导致低血糖，低血糖可以导致一些不可逆的脑损伤，需要密切的关注。

五、个人感悟

这个患者仅发生一次痫性发作，脑电图并未查到癫痫异常放电波，故未能诊断癫痫。痫性发作可以有很多原因导致，例如该患者的低血糖，还有例如一些脑外伤之后的后遗症，以及颅内感染、脑炎、脑膜炎之后的后遗症。还有部分患者由于精神异常，例如生气，还有一些寒冷的刺激，以及长期的睡眠不佳、过度劳累等。在临床生活当中，需要密切关注患者痫性发作的原因，以及对症治疗。