18岁男子肛周旁红肿热痛——可能是直肠脓肿

一、初次面诊

今天门诊接诊一位18岁年轻男性患者，经过问诊得知：1周前，患者无明显诱因后出现肛周旁红肿热痛，呈进行性加重，而且伴有发热、头晕头痛症状，刚开始觉得没什么大问题，于是在家保守治疗，治疗后未见明显缓解，为求进一步诊治在家人陪伴下就诊我院，在询问患者病史、手术史后，完善了相关的辅助检查，初步考虑为肛周脓肿，我向患者和家属认真介绍目前患者情况后建议患者立即入院完善检查后进行手术治疗，患者及家属表示同意并立即安排入院进行下一步治疗。

二、治疗经过

入院后根据病史、查体及辅助检查诊断为肛周脓肿，进行鉴别判断后制订了诊断计划：1、普外科科护理常规。2、流质饮食。3、积极完善相关检查。4、积极术前准备工作，排除手术禁忌，择期手术治疗。病情评估：患者一般情况可，术后患者有可能发生大出血，严重者可出现失血性休克危及患者生命，告知患者及家属表示理解，遂在会诊麻醉下行肛周脓肿切开引流术。手术过程顺利，切除标本已送病理检查，术后给予抗感染、止血、止痛、消肿等治疗，每日熏洗坐浴换药。

三、治疗效果

患者因无明显诱因后出现肛周旁红肿热痛、伴发热、头晕头痛，入住我院，入院后积极完善相关检查，排除手术禁忌，在局麻下行肛周脓肿切开引流术，手术顺利，生命体征平稳，查体无殊，换药见：创面肉芽组织新鲜，无明显水肿、少分泌物，无肛门狭窄，肛管收缩舒张功能正常，今予出院。出院后谨遵医嘱，门诊随访。

四、注意事项

1．不可久坐、久站、负重、远行。

2．保持大便一日一次，质软成形，排便时间小于5分钟。

3．每日熏洗换药两次。

4．不适门诊及时就诊。

5．门诊定期复查。

6．可淋浴，洗澡。

7．注意休养，不要过度劳累。术后2周内有大出血可能，及时急诊就诊。4周内有便血现象。出院后患者应合理膳食，适量运动，．由于术区位于消化道末端，术区创面开放，正常时间肛门处于闭合状态，分泌物及食物残渣滞留，又因为肛门为大便排出通道，增加感染几率，需保持肛周清洁，勤换纱布，外用药物涂抹辅助治疗。

五、个人感悟

直肠脓肿是肛肠科比较常见的一种疾病，直肠脓肿是直肠肛管组织或者周围间隙受到感染然后化脓的情况，引起直肠脓肿的原因有很多，例如感染性因素、医源性因素、手术后因素等，最主要症状是疼痛，直肠周围会出现红肿疼痛，严重的还会伴有发烧，头晕头痛，周身不适。如果遇到此类情况就需要及时到正规医院进行诊断治疗。如果病情不严重，可以口服抗生素药物进行治疗。如果情况比较严重的话就需要通过手术切开进行排脓，术后给予抗感染、止血、止痛、消肿等治疗，每日熏洗坐浴换药，基本可以痊愈。