突然发生胸痛现象？警惕可能是结核性胸膜炎

摘要：一位54岁的女性患者，因突发胸痛症状来到我院求诊，经本院专科检查后，确诊患者属于结核性胸膜炎，并收入我院治疗。药物治疗给予瑞舒伐他汀钙片、阿法骨化醇片、四烯甲萘醌软胶囊等药物进行止痛、护胃、调节骨代谢等综合治疗。患者住院一周后，胸痛症状明显好转，精神状态也恢复正常。在出院时建议患者生活上要低盐低脂饮食，同时要继续服用药物进行保守治疗，以免结核性胸膜炎复发。

【基本信息】女性 54岁

【疾病类型】结核性胸膜炎

【就诊医院】徐州医科大学附属医院

【就诊时间】2022年5月11日

【治疗方案】住院给予瑞舒伐他汀钙片、阿法骨化醇片、四烯甲萘醌软胶囊等药物治疗

【治疗周期】住院治疗一周

【治疗效果】胸痛明显好转 精神状态良好

一、初次面诊

有一天我坐诊，接诊了一位突发急症的患者。患者自述3小时前突然出现不明原因的胸痛症状，家属也比较着急，所以来医院就诊。我听完后先安慰患者以及家属不要着急，然后对患者进行了查体以及其他检查。其中查体结果为患者神志清楚，精神良好，全身皮肤粘膜未见明显黄染，心率70次/分，心音有力，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音；CTA胸腹主动脉+胸部CT+CTA心脏冠脉检查结果为左冠前降支中段心肌桥壁冠状动脉，胸腹主动脉粥样硬化，脾动脉近脾门处动脉瘤可能大，两肺条索影，两侧胸膜局部增厚，左侧伴钙化。看到这里，我心里有了初步判断，患者可能是患有胸膜炎，但由于患者两侧胸膜局部增厚，且左侧伴钙化，所以可能存在结核现象，最终我初步将患者诊断为“结核性胸膜炎”并收入我院准备进行下一步治疗。

二、治疗经过

患者入院后，我随后对其完善了各项相关检查，包括查消化道肿瘤指标、乙肝表抗、凝血功能、碳13呼气试验等，均未见异常，最后排除其他疾病所致的胸痛，明确结核性胸膜炎的诊断。我对患者说结核性胸膜炎不是一下就能治好的，需要一定的治疗时间，并需要给予止痛、护胃、调节骨代谢等综合治疗，以便促进病情好转。患者以及其家属听后同意我的治疗方案，于是我给患者开了瑞舒伐他汀钙片、阿法骨化醇片、四烯甲萘醌软胶囊等药物进行治疗，改善患者的胸痛症状。

三、治疗效果

在患者住院期间，我持续查房，观察患者的病情恢复情况。患者刚开始服药时，胸痛的不适症状还存在。直到住院第7天，患者精神状态好转，并自述胸痛症状基本消失，只是偶尔会出现疼痛，但还可以耐受。听到这里我为患者的病情好转而感到高兴，随后我为患者进行常规体格检查，检查结果显示两肺呼吸清，未闻及明显干湿啰音，心脏浊音界无扩大，心音有力，各瓣膜区未闻及病理性杂音。除了查体，还结合了患者近来的生化检查指标，了解到患者达到出院标准。患者以及其家属也询问何时可以出院。鉴于患者病情好转，无明显不适症状，于是我跟患者说明天便可办理出院，回家遵医嘱继续服药治疗。

四、注意事项

患者和家属离开医院前我嘱咐患者要继续服用瑞舒伐他汀钙片、阿法骨化醇片、四烯甲萘醌软胶囊等药物进行治疗，因为病情刚刚好转，炎症还没有消除彻底。随后我将药物的用法用量写在了纸条上交给了患者。我还嘱咐患者说生活上要低盐低脂饮食，注意休息，避免劳累和受凉，保持大便通畅，以免因出现其他症状影响药物吸收从而导致结核性胸膜炎复发。另外，建议家属要定期带患者回来复查骨代谢、骨密度、胃肠镜等检查，以随时监测患者的病情恢复情况。患者以及家属听完我的嘱咐后，对我说好的医生，回去后一定按照你说的去做，随后我很开心地送他们离开了医院。

五、个人感悟

结核性胸膜炎是临床上较为常见的疾病，是结核杆菌入侵到胸膜后，引起的高度变态反应。结核性胸膜炎会引起多种不适，如发热、咳嗽、胸痛、乏力、盗汗等，甚至出现呼吸困难等症状。本次病例中的患者在出现症状的第一时间，及时来到我院就诊，这才控制了疾病的加重，缓解胸痛等症状。否则结核性胸膜炎如果未得到及时诊治，还会出现其他不适症状。所以，在此建议大家一定要重视疾病，做到及时就诊，明确病情，早期治疗才能保证身体健康。