怀疑是糖尿病肾病，可通过病史、症状和相关检查来诊断

70岁却有着30年糖尿病病史的赵大叔，因泡沫尿、双下肢水肿症状加重，同时伴有四肢麻木、视物模糊就诊于我院，入院后完善相关检查后确诊为糖尿病肾病，予降糖、降压、降尿蛋白、血液透析等治疗措施后，血糖、血压控制良好，症状明显缓解。糖尿病肾病患者需要注意规律用药，关注病情变化，定期复查，不适随访。

【基本信息】男，70岁

【疾病类型】糖尿病肾病

【就诊医院】安徽医科大学第一附属医院

【就诊时间】2022年6月

【治疗方案】药物治疗（胰岛素泵强化降糖治疗、序贯德谷胰岛素、门冬胰岛素巩固降糖，苯磺酸氨氯地平联合螺内酯降压、改善水肿，予胰激肽原酶肠溶片改善微循环障碍，予百令胶囊联合黄葵胶囊降尿蛋白治疗，予血液透析治疗）联合饮食治疗

【治疗周期】住院治疗15天，持续使用药物治疗，定期随访

【治疗效果】血糖、血压控制理想，泡沫尿、水肿等症状明显缓解

一、初识患者

这天，我在门诊上遇到了70岁的赵大叔，赵大叔看起来很焦虑。据赵大叔说他已经患2型糖尿病30年了，在刚诊断为糖尿病后通过控制饮食，并无出现任何不适，20年前无明显诱因出现多尿、多饮、多食、体重减轻，就诊于当地医院，予甘精胰岛素联合阿卡波糖降糖，症状缓解，规律复诊。5年前出现间断泡沫尿、双下肢水肿，未重视，此次就诊前近1年上述症状加重，并出现视物模糊、四肢麻木，为求进一步诊治，就诊于我院。了解赵大叔的病史后，首先我安慰赵大叔疾病要相信现在医学，会尽力给他治疗，让其放松心情，赵大叔逐渐放松，并表示愿意配合我接受治疗，故我将其收住入院。

二、治疗经过

赵大叔和他家属办理好住院手续后，我为其完善了体格检查和相关辅助检查。体格检查中赵大叔的双下肢有明显凹陷性水肿，血压为154/89mmHg（高血压病史5年，平素规律服用苯磺酸氨氯地平降压治疗，自诉控制可），余无明显阳性体征。辅助检查结果部分如下：尿蛋白++；24h尿蛋白为0.31g/24h,；糖化血红蛋白15.1%；血肌酐378.0μmol/L，估算的肾小球滤过率10mL/min，显著降低，如下图：

根据赵大叔的症状、体征以及检查结果，我考虑他是患上了糖尿病肾病。糖尿病肾病常见于10年以上的糖尿病患者，早期可发现尿微量白蛋白排出增加，以后逐渐发展成大量蛋白尿，甚至肾病综合征的表现，糖尿病病史及特征性眼底改变有助于鉴别诊断。赵大叔已明确诊断为2型糖尿病患者，糖尿病病史30年，出现泡沫尿、视物模糊症状，既往未有原发肾病，此次检查糖化血红蛋白明显升高，提示近2-3月血糖水平控制不佳，同时病程中伴有视物模糊，考虑为合并有糖尿病视网膜病变，符合糖尿病病史超过10年的特征，因此可明确诊断赵大叔为糖尿病肾病。

之后，我向赵大叔和家属再次交待病情，表示会积极尽全力为其治疗疾病，赵大叔表示会积极对待疾病。在治疗上，予胰岛素泵强化降糖治疗，待病情平稳后，序贯德谷胰岛素、门冬胰岛素巩固降糖治疗，予苯磺酸氨氯地平联合螺内酯降压、改善水肿，予胰激肽原酶肠溶片改善微循环障碍，予百令胶囊联合黄葵胶囊降尿蛋白治疗。由于赵大叔肾小球滤过率已符合血液透析或肾脏移植治疗指征，我向赵大叔充分交待病情及治疗措施后，赵大叔考虑暂时先行血液透析治疗，余方案也可配合。治疗开展顺利，在治疗期间，赵大叔确实有积极配合用药及复查，我表示很欣慰，同时叮嘱赵大叔一定要合理遵守糖尿病饮食。

三、治疗效果

经过15天的住院治疗，赵大叔的血糖、血压控制较为理想，泡沫尿、双下肢水肿、视物模糊等症状明显改善，出院时复查相关指标均较入院时好转。在出院后半个月来复诊时，赵大叔带表示严格遵医嘱用药，诉出院后的生活质量较住院前明显提升，血糖、血压无明显波动，症状进一步好转，我表示很欣慰，并鼓励赵大叔继续积极对待自身疾病。

四、注意事项

1、糖尿病肾病患者饮食要注意定餐定量、少食多餐，避免食用高糖、高盐、高脂食物，合理分配营养物质，在控制总热量同时应限制蛋白质的摄入量，且需要选择优质蛋白为主，并注意限制盐的摄入量。

2、在身体允许的情况下可适当增加运动，以有氧运动为主。

3、保持情绪稳定，持积极心态面对自身疾病。

4、定期监测血糖、血压，并做好记录，关注泡沫尿、水肿等症状变化，遵医嘱规律用药，定期复查，治疗期间有任何不适，及时到医院就诊，以免贻误病情。

五、个人感悟

糖尿病肾病是糖尿病最常见的慢性并发症之一，其发生与长期血糖控制不佳有很大关系，主要是由于长期高血糖会损害微血管，导致微循环障碍引起。赵大叔在疾病前期都有规范治疗，后出现泡沫尿但并未重视，没有充分认识自身疾病，从而导致了疾病恶化，发展至肾脏替代治疗的地步。从赵大叔身上可以看出，患有疾病后一定要长期规范化诊治，并且要充分了解自身所患疾病，不可大意，从而及时了解病情，控制疾病发展，提高自身的生命质量。