发热、腹痛可能不是普通感冒！是否得了阿米巴肝脓肿

一、初次面诊

患者自述2周前有冒汗、发热的症状，在傍晚时体温上升，当时患者以为是感冒发热，并没有过多在意，过了几天，患者感觉腹部有钝痛，尤其在夜间时疼痛明显。听患者的描述，他平时食欲不好，会恶心呕吐，出现腹泻的症状，于是来我院就诊。对患者进行了MRI检查及粪便检查，MRI结果显示脓腔在T1WI上低信号，T2WI上呈高或高低不均匀信号。粪便检查查出溶组织阿米巴滋养体。以上的结果和症状表现患者很可能患有阿米巴肝脓肿。考虑阿米巴肝脓肿，故转入我科进行进一步治疗。（MRI：脓腔在T1WI上低信号，T2WI上呈高或高低不均匀信号）

二、治疗经过

患者入住我科后完善常规入院检查，结合其病史、症状、检查结果，目前考虑为阿米巴肝脓肿，与患者及其家属解释病情后，积极对患者进行心理舒缓。针对患者的症状，采取对症治疗。患者及其家属表示将会配合治疗，与患者交流沟通后，决定给予抗阿米巴治疗，依米丁以杀灭阿米巴虫，辅以甲硝唑肠内杀阿米巴。同时，该患者肝部隆起显著、压痛明显，有穿破危险，故给予肝穿刺引流，穿刺术在抗阿米巴治疗后第4天进行。肝穿刺引流术在超声波探查定位下进行，穿刺部位在肝区隆起、压痛最明显处。该患者脓肿脓液在300ml，故行两次穿刺术，第二次穿刺术在3天之后重复抽吸。患者住院观察32天后康复出院。

三、治疗效果

患者在我院规范治疗后，肝痛、发热等临床情况明显改善，体温降低，肝肿大、压痛、白细胞数增多等在治疗后2周左右恢复。且患者自述身体状态及精神状态良好。明确为阿米巴肝脓肿后，行抗阿米巴治疗，吐根碱类依米丁以杀灭阿米巴虫，辅以甲硝唑肠内杀阿米巴、肝穿刺引流术后，患者不适症状缓解，且肝区已无疼痛。穿刺伤口愈合良好。后期每月一次的随访未发现复发，预后良好。且其他检查未见异常，治疗效果满意。

四、注意事项

1.患者出院后应做好对手术伤口的护理，若穿刺部位疼痛肿胀明显应及时入院处理，轻微疼痛患者可服用止痛药，或听音乐、看小说以转移注意力缓解疼痛。遵医嘱服用抗阿米巴治疗药物，继续抗感染治疗。

2.建议患者少吃路边小摊，多进食清淡、无刺激性的食物。摄入低盐低脂低糖的饮食，培养较为健康的饮食模式。禁烟酒，以防酒精伤肝，影响肝脏正常代偿。

3.进行适当的运动，形成良好的生活方式。避免久坐和熬夜。

4.建议患者家属与患者多多交流沟通，加强心理护理，给予精神安慰。

五、个人感悟

阿米巴肝脓肿是由于溶组织阿米巴滋养体从肠道病变处经血流进入肝脏，使肝发生坏死而形成，实为阿米巴结肠炎的并发症。以长期发热、右上腹或右下胸痛、全身消耗及肝脏肿大压痛、血白细胞增多等为主要临床表现，且易导致胸部并发症。通常以抗阿米巴治疗、肝穿刺引流及抗生素治疗为主。所幸本文中患者及时就医治疗，把握住最佳治疗时间，经抗阿米巴治疗、肝穿刺引流及抗生素治疗后病情恢复较好，预后良好。此例警示若有长期发热、腹痛、食欲缺乏等等症状，应及时就医检查，警惕阿米巴肝脓肿。