青春期的小姑娘反复出现晕厥，考虑为反射性晕厥。

一、初次面诊

患者是由家人陪同前来门诊就诊，目前正处于高一学习期间，学习比较紧张，老师反映近一周患者出现了三次晕厥。老师比较担心，于是要求家人陪同患者前来医院检查。三次晕厥分别是在上课期间，跑操期间出现，晕厥后患者无特殊不适。神经系统查体未见明显阳性体征。考虑到患者年轻，需要排除心脑血管疾病。完善脑部磁共振检查、动态心电图检查、心脏彩超检查、脑电图检查未见明显异常，抽血化验各项指标，均在正常范围。直立倾斜试验阳性考虑为反射性晕厥。心理评估提示轻度焦虑。建议给予药物治疗，同时配合直立倾斜训练和体能训练。

二、治疗经过

患者此次发病主要是表现为晕厥，晕厥之前没有特殊不适，每次晕厥约1~2分钟左右可自行恢复，恢复后无心慌，胸闷，头晕的症状。来医院完善相关检查，排除器质性疾病。结合直立倾斜实验，考虑为反射性晕厥。患者目前存在焦虑状态，给予黛力新抗焦虑药物治疗，同时进行心理疏导，同时给予普萘洛尔片降低左室机械性敏感性，避免晕厥的发生，请康复科会诊，给予直立倾斜训练和体能训练，增强体质。患者目前考虑为反射性晕厥，主要以药物治疗和训练治疗为主。建议定期神经内科门诊复诊。

三、治疗效果

患者年龄小，反复出现晕厥，结合病史、检查结果以及神经系统查体明确诊断反射性晕厥。反射性晕厥目前并没有特别好的治疗手段，治疗上进行心理疏导，黛力新缓解情绪，避免自主神经功能紊乱。同时给予普萘洛尔片降低左室机械性敏感性，增加体能训练，增强体质，改善自主神经功能。增加直立倾斜训练，避免晕厥的发生。同时注意补充营养，多进食富含营养的食物，增强体质，经过治疗一个月后门诊复诊，患者精神状态较好，体格较前健硕。自述一个月期间没有发生晕厥。患者比较高兴，考虑到患者体质较弱，需要持续进行训练。三个月后电话随访患者情绪稳定，停用黛力新，继续坚持训练。

四、注意事项

反射性晕厥以青少年多见，女性多见。导致反射性晕厥发生的诱因，比如说饮酒、抽烟、长时间站立在密闭的环境之下，精神紧张焦虑，极度疲劳饥饿等都有可能会导致。平时应该注意关注患者的身体情况有无营养不良，关注平时有无头晕头昏，容易激动，有无焦虑或者抑郁的心理情况。如果有上述情况，均需要进行干预。养成良好的作息时间，每天保证8~10小时睡眠不能熬夜，不要在密闭的环境当中，洗澡的时候注意开窗通风。每天增加一小时的体育运动，以跑步跳绳运动为主，提高心肺功能，促进血液循环，增强体质，有利于避免反射性晕厥的发生。

五、个人感悟

反射性晕厥在青少年当中比较常见，家长平时应该注意关注孩子的身体素质，有没有挑食营养不良的情况。一旦孩子出现晕厥发作，不能简单的归为低血压或者低血糖，应该到医院完善心、脑血管疾病的相关检查，明确有无严重心、脑血管疾病的可能，比如脑肿瘤，脑癫痫，心律失常等疾病。医生在接诊这一类患者，同时应注意关注患者的心理健康，有无焦虑或者抑郁，是否需要干预。同时针对于生活以及饮食进行监督和引导。