32岁女性患绒毛膜癌致阴道大量出血，经化疗后恢复良好

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：
32岁女患者秦女士因阴道不规则出血入院治疗，伴腹痛、头晕及乏力，无其他不适症状，入院后完善相关检查综合诊断为绒毛膜癌I期。考虑患者的生育需求，采取保守治疗方式，给予氟尿嘧啶+依托泊苷联合化疗，治疗效果较好，患者不适症状明显缓解，无阴道不规则出血，腹痛症状消失。
【基本信息】女、32岁
【疾病类型】绒毛膜癌I期
【就诊时间】2021年1月
【就诊医院】天津医科大学总医院
【治疗方案】氟尿嘧啶+依托泊苷联合化疗等对症治疗
【治疗周期】住院11天+随访3个月
【治疗效果】不适症状缓解，无阴道出血及腹痛，病情得到有效控制
一、初次面诊
秦女士今年32岁，因“不规则阴道流血21天，加重1天”入院。经询问病史后得知，她平素月经规律，周期约25天左右，经期持续3-4天，有痛经史，末次月经2020年12月18日，自末次月经来潮后就间断出现不规则阴道出血，量中等，无剧烈腹痛，反复持续到现在，昨日进食寒凉食物后阴道流血增加，同时伴腹痛、头晕及乏力，遂拨打120，急诊查彩超示：子宫内膜增厚，内膜回声欠均匀，内膜区有不规则无回声暗区，以“异常子宫出血”收入我科。自发病以来，精神欠佳，无进食，大小便正常。既往体健。

二、治疗经过
入院后由于患者病情紧急，大量出血，遂立即进行清宫术进行止血，术中诊刮肉色组织送病理，病理回示：绒毛膜癌，术后给予输血、补液及抗感染等紧急处理。完善头颅及胸部CT示：颅脑未见明显异常，双肺多发细小结节，考虑炎性结节，注意观察即可；全腹部增强CT示：子宫体积增大，偏右可见团状占位病变，大小约为60*52mm，考虑滋养细胞肿瘤，完善血常规示：血红蛋白62g/L,绒毛膜促性腺激素8592pg/ml，结合症状、查体及辅助检查，病变局限在子宫无转移，初步诊断：绒毛膜癌I期。
向家属交代病情及治疗方案，考虑到患者年龄及生育情况，给予氟尿嘧啶+依托泊苷联合化疗，在化疗期间，密切观察不良发应，定期复查血常规、尿常规及肝肾功，必要时给予昂丹司琼缓解化疗引起的胃肠道不适。在治疗期间注意患者的饮食应以易消化，高营养为主，严格观察病情变化，如有不适，及时通知医生。秦女士经过治疗后，症状缓解，无阴道出血及腹痛，要求出院，给予办理出院手续，嘱其注意遵医嘱进行化疗，有利于恢复。
三、治疗效果
秦女士经过11天的住院治疗及3个月的随访后，恢复很好，无腹痛及阴道异常流血，月经正常，精神佳。查体：外阴正常，阴道无异常流血，子宫正常大小，双侧附件无明显异常，复查血常规及子宫附件彩超未见明显异常，秦女士及家人对本次治疗效果比较满意，同事对我和我的同事表达了感谢，帮助我的每一位病人摆脱疾病的困扰是我的职责所在。

四、注意事项
饮食以清淡温热为主，避免生冷刺激性食物，以免加重病情。化疗期间容易出现骨髓抑制以及消化道反应，因此治疗期间饮食均衡营养，避免使用油腻以及刺激性食物。
治疗结束后应遵医嘱定期复诊，复查内容包括血清人绒毛膜促性腺激素检测、胸部X线或CT检查等，还要对月经情况等进行自我监测，有无咳嗽等症状，防止转移。如果在治疗结束后，发现有月经不规律、阴道异常出血、咳嗽、咳血等症状时，应及时就医。

五、个人感悟
绒毛膜癌是一种高度恶性的滋养细胞肿瘤，绝大多数原发于子宫体，多见于生育期妇女，异常阴道流血是主要临床表现，多数患者无腹痛，出现感染或坏死时可出现疼痛，也可出现肺转移及脑转移等，治疗主要以化疗为主，根据肿瘤分期及预后评估制定个体化治疗方案，常用一线药物有长春新碱、氟尿嘧啶、甲氨蝶呤及依托泊苷等，低危患者可采用单一化疗药物治疗，高危患者需要采取联合化疗，必要时可手术辅助治疗，注意复查血HCG,正常后还需再巩固化疗3-4个疗程。
秦女士系青年女性，正值生育期，这次患病没有早期治疗，导致病情加重，治疗难度增加，费用也多。经过联合化疗后，病情稳定，预后很好，建议平时注意加强营养，避免劳累，增加免疫力，定期复查及化疗，以促进疾病早日康复。