20年如一日饮酒，最终归属是“酒精性肝硬化”

一、初次面诊

第一眼看到雷先生，就可以判断出这是一名肝病患者--脸黑、眼黄、肚大如孕妇、脚肿。原来是他饮酒20余年，每天一碗米酒（大概12度，400ml），6年前因为乏力、腹胀等不适，检查肝胆彩超诊断出肝硬化，6年来没有听从医生的话，总是偷偷喝酒，导致隔断时间就要到医院报道。上个月他再一次由家属扶着走进病房，这次是因1周前感腹胀明显，伴有胸闷、气促、呼吸困难，眼黄、尿黄，双下肢肿无法自由行动。门诊拟“肝硬化”收住入院。

二、治疗经过

入院后查体：神志清楚，肝病面容，巩膜黄染，蜘蛛痣，腹壁可见曲张静脉，腹部膨隆（腹围约120cm），移动性浊音阳性，双下肢浮肿。我再次叮嘱患者：1.戒酒；2.控盐，每天盐摄入在6g以内；3.控水：水分控制在1000ml以内（包括饭、汤等所有摄入）。

查血常规：白细胞9.1 ×10^9/L，血红蛋白80.0 g/L（中度贫血），血小板106 ×10^9/L；生化：白蛋白 25.3 g/L，总胆红素68.9 umol/L，天门冬氨酸转氨酶114U/L，谷氨酰转肽酶63 U/L，钙 1.94mmol/L。输血前检查：全阴性（包括乙肝两对半、丙肝抗体）、自免肝抗体、甲丁戊庚肝抗体、男性肿瘤标志物、凝血象、粪常规+隐血：未见明显异常。腹部CT示：肝硬化、脾大、腹水。患者饮酒史超过20年，酒精度数12%，每天饮400ml，折合乙醇含量48g，远远超过每天40g（男性），且病毒性肝炎、自免肝抗体均阴性，腹部CT提示肝硬化、腹水，符合酒精性肝硬化诊断。

图1 生化指标

患者腹胀、胸闷、气促、呼吸困难是因腹腔内大量积液使膈肌抬升，压迫心脏、肺，导致心悸、胸闷、气促、呼吸困难等不适。而腹水形成主要是因为肝硬化导致白蛋白生成减少，门静脉压力增大引起。故治疗上给予“呋塞米”静推、“螺内酯”口服利尿、“人血白蛋白10g”静滴，增加尿量，减少腹水。 因患者感腹胀难忍，要求腹腔穿刺抽液，我告诉他，腹腔穿刺术抽取腹水，可以改善腹胀、胸闷、呼吸困难等症状，但是也可能因腹腔压力骤降，引发休克、出血，腹腔感染等。患者考虑后仍要求抽液术。给予穿刺抽取出2000ml淡黄色液体，腹水病理：以组织细胞、淋巴细胞及中性粒细胞；未见异型细胞。

图2 腹水病理

另外，给予“多烯磷脂酰胆碱+丁二磺酸腺苷蛋氨酸”保肝、退黄、补钙、抑酸护胃等对症治疗。治疗1周后，患者腹胀明显好转，腹围下降，双下肢无浮肿，无胸闷、呼吸困难等，复查生化各项指标较前下降，病情有所好转，办理出院。

三、治疗效果

患者诊断酒精性肝硬化、腹水明确，治疗上给予利尿、保肝退黄、补充白蛋白、抑酸护胃、补充电解质等治疗，经治疗后患者尿量增加，腹围减小，双下肢无浮肿，腹胀明显缓解，无胸闷、呼吸困难，复查生化胆红素、肝酶下降，提示治疗效果尚可。

四、注意事项

1.戒酒；

2.控盐（每日摄入量少于6g）；

3.控水（每日摄入量少于1000ml）；

4.每天记录尿量及测量腹围；

5.长期保肝、利尿等治疗，注意有无四肢无力情况，可能出现低钾，适当补充氯化钾，门诊复诊生化、甲胎蛋白等；

6.注意保持大便通畅，优质蛋白饮食，减少动物内脏、肉类摄入，预防肝性脑病；

7.软食，避免吃粗糙坚硬的食物，预防消化道出血。

五、个人感悟

雷先生长期饮酒后出现肝硬化，继而出现腹水、肝功能不全等，导致腹胀、胸闷、气促、呼吸困难，眼黄、尿黄，双下肢浮肿等症状。从他的病例，我们可以了解到以下几点：1.酒精性肝硬化诊断：长期饮酒史，超过五年，男性乙醇量每天超过40g，女性超过20g，排除甲、乙、丙、丁、戊、庚型病毒性肝炎，自身免疫性肝病等，影像学证实肝硬化；2.肝硬化后期最常见并发症：腹水、消化道出血、肝性脑病、脾大等；3.肝硬化病人可出现肝性面容、巩膜黄染、颈胸部蜘蛛痣、腹部膨隆、双下肢浮肿、腹壁静脉曲张、肝掌等典型体征；4.肝硬化无法完全治愈，但及时戒酒，可以控制病情，以及减少并发症发生。若不饮酒，或在酒精性脂肪肝阶段戒酒，则可有效避免出现酒精性肝硬化、肝癌的发生。

最后，再次忠告大家一定要避免饮酒，酒精除了伤肝，还会伤“心”、“脑”、致癌等。