患有单纯内膜样癌不要慌，孕激素治疗来帮忙
摘要：患者，女，38岁，因多年未怀孕，故来我院就诊。经我院问诊，查体，病理等检查后，拟诊断为单纯内膜样癌。入院后行大剂量的孕激素治疗醋酸甲羟孕酮+醋酸甲地孕酮 +丙氨瑞林肌内注射等方式进行治疗。住院治疗3个月，患者子宫内膜间质蜕变，完全退缩，且无子宫内膜癌、增生组织，达到了完全缓解。予以出院并嘱患者回家后注意自身症状，如有不适，及时来院复诊。
一、初次面诊
患者，女，38岁，于半年前同丈夫一起来到医院就诊，患者说自己与丈夫结婚8年了，但是一直没有怀孕，为此忧心忡忡。了超声提示内膜回声欠均匀，随后做了宫腔镜检查，病理显示：单纯内膜样癌，并快速安排进行了相关检查。
图示为宫腔镜检查
二、治疗经过
做了盆腔增强MR及全腹增强CT，排除了肿瘤的转移。患者的子宫内膜癌属于早期，张女生又这么年轻，有强烈的生育意愿，可以选择保留生育功能的治疗办法。
保留生育功能必须同时满足以下条件：
⑴ 诊断性刮宫病理学检查结果为分化好（G1）的内膜样癌。
⑵ 增强MRI（核磁共振）（首选）或者阴道超声检查发现病变局限于子宫内膜，影像学检查无其他可疑转移病灶。
⑶ 没有内分泌药物治疗或妊娠的禁忌。
⑷ 患者有强烈的保留生育愿望，对子宫内膜癌保留生育功能治疗所存在的风险充分知情同意。
患者满足这4项条件，要求行保留生育功能的治疗。我们在开始治疗之前，先让患者于生殖医学科就诊，进行评估生育力无异常，且未怀孕，然后行孕激素治疗，并进行体重管理和生活方式指导，在治疗期间，每3到6个月进行宫腔镜下子宫内膜活检评估子宫内膜。患者在治疗之后3个月和9个月时评估已完全缓解，所以鼓励患者妊娠，同时建议妊娠后行手术治疗。
三、治疗效果
患者3个月大剂量孕激素治疗后，行宫腔镜下子宫内膜活检，病理检查提示：子宫内膜间质蜕变，完全退缩，且无子宫内膜癌、增生组织，达到了完全缓解。治疗9个月后再次宫腔镜下子宫内膜活检评估仍为完全缓解。所以鼓励患者妊娠，现在患者已经在备孕了，如不能成功妊娠，可能为其他因素影响，建议生殖科咨询，必要时行辅助生殖技术。
四、注意事项
1.治疗期间，定期复查肝、肾功，检测药物不良反应。
2.定期随访，避免复发。
3.积极备孕，必要时生殖科行辅助生殖技术。
五、个人感悟
子宫内膜癌患者平均年龄60岁，其中75%发生于50岁以上的妇女，而近年来子宫内膜癌盯上了很多年轻的女精英，在与患者的沟通中，我发现，患者作为现代独立女性，在城市打拼多年，在工作中承受的工作量、心理负荷都很大，经常有情绪压抑、精神紧张的状况，且其婚育较晚，从而导致子宫内膜癌的出现比以往发病年龄提早了。
目前对于子宫内膜癌的治疗主要采用手术和药物治疗，手术全子宫切除术，临床疗效明显，但对于尚未生育的女性患者来讲需付出较大代价，将永久失去生育能力，这对于患者来说是不能接受的，她的保留生育愿望非常强烈，所以我们按照她的意愿对其进行了药物治疗。
患者患者作为年轻子宫内膜患者，临床分期为早期，病变仅限于子宫内膜，无淋巴结转移情况，对激素药物有较高的敏感性，在给予大剂量孕激素保守治疗后，保留了患者的生育能力，预后较好。
子宫内膜癌患者激素治疗后，是否能成功妊娠仍与多种因素有关，还是要到正规医院相关科室积极就诊，对症治疗。
