病史超10年糖尿病患者出现泡沫尿，可能是糖尿病肾病

76岁的王阿姨患有2型糖尿病15年，此次因泡沫尿、双下肢水肿、有踩棉花感就诊于我院，入院后完善相关检查，尿蛋白阳性，血肌酐明显升高，排除其他可能性后，明确诊断为糖尿病肾病，予降糖、降压、降尿蛋白、改善微循环等对症治疗措施后，血糖、血压控制良好，症状基本缓解。嘱患者院外规律用药，定期复查，不适随访。

【基本信息】女，76岁

【疾病类型】糖尿病肾病

【就诊医院】安徽医科大学第一附属医院

【就诊时间】2022年6月

【治疗方案】药物治疗（胰岛素泵强化降糖治疗、德谷胰岛素联合谷赖胰岛素巩固治疗，氯沙坦钾联合螺内酯控制血压、改善水肿，胰激肽原酶改善微循环，百令胶囊和黄葵胶囊降尿蛋白），联合饮食治疗

【治疗周期】治疗10天，巩固1月，定期随访，不适随诊

【治疗效果】血糖、血压控制理想，泡沫尿、水肿等症状明显缓解

一、初识患者

一天在门诊上遇到了76岁的王阿姨，王阿姨每走一步都感觉随时要倒下。据王阿姨说她于15年前体检时发现血糖升高，无明显症状，就诊于当地医院完善相关检查后诊断为“2型糖尿病”，当地医院予“二甲双胍”控制血糖，因用药后王阿姨胃肠道反应明显自行停药，未再治疗。10年前因出现明显口干、多饮、多尿再次就诊于当地医院，予住院行胰岛素泵强化降糖治疗，出院后规律应用门冬胰岛素联合甘精胰岛素降糖，症状缓解、血糖控制稳定后王阿姨再次自行停药。今年年初开始出现视物模糊、间断泡沫尿、双下肢水肿、有踩棉花感的症状，就诊前1个月症状加重，王阿姨日渐忧虑，为求进一步诊治遵当地医院建议来我院就诊。根据王阿姨交待病情，我建议其住院治疗，表示会尽力为她治疗疾病，但需要她配合，并保持乐观心态，以利于疾病的恢复，王阿姨表示理解，故我以“糖尿病肾病”诊断将其收住入院。

二、治疗经过

王阿姨和他家属办理好入住手续后，我为其完善了体格检查和相关辅助检查。体格检查中王阿姨双下肢可见水肿，血压为162/98mmHg，余无明显阳性体征。辅助检查结果部分如下：尿蛋白++；24h尿蛋白0.31g/24h；糖化血红蛋白：13.1%；血清白蛋白30.9 g/L；肾功能指标：尿微量白蛋白250.1mg/L、A/C比值44.7mg/mmol，如下图所示：

糖尿病肾病好发于中老年，常见于病程10年以上的糖尿病患者，早期可发现尿微量白蛋白排出增加，以后逐渐发展成大量蛋白尿，甚至肾病综合征的表现，糖尿病病史及特征性眼底改变有助于鉴别诊断。王阿姨为明确诊断2型糖尿病患者，糖尿病病史15年，期间未长期规律复诊并治疗，出现泡沫尿、双下肢水肿症状，既往未有原发肾病，此次检查糖化血红蛋白明显升高，提示近2-3月血糖水平控制不佳，同时王阿姨病程中伴有视物模糊，考虑为糖尿病视网膜病变，与糖尿病肾病常发生于糖尿病病史超过10年的糖尿病患者相符。因此，王阿姨可明确诊断为“糖尿病肾病”。

向王阿姨和家属再次交待病情，我表示会积极尽全力为其治疗疾病，让王阿姨放松心情，配合治疗，王阿姨表示为了自身健康，会积极对待疾病。治疗上予胰岛素泵强化降糖治疗，待病情平稳后，序贯德谷胰岛素联合谷赖胰岛素巩固降糖治疗1月，予氯沙坦钾联合螺内酯降压、改善水肿，予胰激肽原酶肠溶片改善微循环障碍，予百令胶囊联合黄葵胶囊降尿蛋白治疗。王阿姨听后表示同意并会配合我给出的治疗方案，治疗开展顺利，我表示很欣慰，同时叮嘱王阿姨一定要合理进食，糖尿病饮食。

三、治疗效果

经过10天的住院治疗，王阿姨的血糖、血压控制理想，泡沫尿、双下肢水肿症状明显改善，出院时复查相关指标均较入院时好转。在出院后半个月来复诊时，王阿姨表示严格遵医嘱用药，诉出院后的生活质量较住院前明显提升，血糖、血压无明显波动，症状进一步好转，我表示很欣慰，并鼓励王阿姨继续积极对待自身疾病，一旦出现任何不适，及时到医院就诊。

四、注意事项

1、糖尿病饮食要定餐定量、少食多餐，避免食用高糖、高盐、高脂食物，合理分配营养物质，在控制总热量的同时应限制蛋白质的摄入量，避免食用植物蛋白，而以优质蛋白为主，限制盐的摄入量。

2、在身体允许的情况下可适当增加运动，以有氧运动为主。保持情绪稳定，持积极心态面对自身疾病。

3、定期监测血糖、血压，并做好记录，关注泡沫尿、水肿等症状变化，遵医嘱规律用药，定期复查，不要自行停药或调整治疗方案，不适时到医院及时就诊。

五、个人感悟

糖尿病是临床上常见的慢性病，是无法彻底治愈的，一旦诊断便要长期规律进行诊治，以控制疾病，当病史长、血糖长期控制不佳，则会累及全身多个组织器官，促进多个并发症的发生，以王阿姨为例，王阿姨是有着15年病史的糖尿病患者，患病过程中间断诊治然后自行停药，从而促进疾病恶化，导致糖尿病多个并发症的发生，如糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变。所以在诊断糖尿病后，建议大家要充分认识此疾病，在医生指导下调整自身生活方式，并进行规范化诊治，切不可自行停药，以提高生活质量，延缓各种并发症的发生。