患者白细胞增多，原来竟是慢性白血病

一、初次面诊

今天是2022年4月26日，我正在门诊出诊，一位患者在家属的陪同下来到医院，据患者主诉，最近感觉到胸闷等症状，然后来到医院就诊，我对患者进行简单的体格检查，我怀疑他是慢性白血病，一类起源于骨髓造血干细胞的恶性肿瘤。慢性白血病的病因尚不完全清楚，目前认为可能与生物因素、物理因素、化学因素、遗传因素和其他血液病等因素有关。主要包括病毒感染和免疫功能异常，如Epstein-Barr病毒和自身免疫性疾病等，可能会增加患白血病的风险。于是让他去查血常规，等待结果，最终收入院进行进一步观察治疗。

二、治疗经过

患者经过各项检查，以及血常规检查，最终结果显示患者是慢性白血病，这种疾病的早期症状，通常来讲，慢性白血病的起病比较缓慢，等到发现的时候，已经是很严重了，所以知道慢性白血病的早期症状还是很重要的。并且由于慢性白血病可以分为慢性淋巴细胞白血病以及慢性粒细胞白血病等。慢性淋巴细胞白血病的早期是没有什么特异性表现，一般患者会出现倦怠、乏力以及活动性气促等，而且在体检的时候，患者会出现脾脏肿大、肝脏肿大以及颈部淋巴结肿大等症状。慢性粒细胞白血病一般多发于成人，早期慢性粒细胞白血病患者多数会表现出头疼、疲劳、乏力、心慌气短、食欲不振以及视物模糊，也有一部分患者会出现低烧、消瘦、盗汗、皮肤瘙痒、皮肤紫癜以及骨骼疼痛。此外，据统计有将近10%的患者会出现以溶血性贫血为首发症状表现。大多数慢性白血病的症状都会有轻度贫血表现，随后患者就会有头晕眼花、疲乏无力等不适情况。

（患者出院诊断过程如图所示）

三、治疗效果

患者经过降糖、升血小板等对症治疗，输注A型Rh(+)去白细胞悬浮红细胞共14U改善贫血治疗等方法病情控制效果较好，但无法完全治愈，如患者出现进行性脾脏肿大、脾区疼痛、发热等表现，可进行干细胞移植，提高治愈率，可以通过二代酪氨酸激酶抑制剂进行控制，但一般不能达到治愈的效果，生存时间一般可达10年以上。

四、注意事项

1、对于慢性白血病患儿，饮食方面尤其重要，应减少食用垃圾食品，特别是碳酸饮料。应注意避免进食容易上火的食物，如牛羊肉、鱼虾等。还可以前往中医院就诊，判断体质是否需要进补、是否需要清热解毒等。

2、高蛋白饮食，因为慢性白血病的主要伴随症状是贫血，贫血对各个系统都会有影响，所以在平时的饮食之中，患者一定要积极地摄入高蛋白食物，如猪肉、鱼肉。

3、要积极地摄入维生素类食物，蔬菜中的芹菜、菠菜，或水果中的苹果、梨、橘子都含有丰富的维生素，其能增强儿童的抵抗力，从而减少病情反复。

五、个人感悟

经过患者的事例，我们可以认识一下慢性白血病的原因，包括X射线、γ射线等电离辐射。研究表明，大面积和大剂量照射可使骨髓抑制和机体免疫力下降，DNA突变、断裂和重组，从而导致白血病的发生。长期接触苯及含有苯的有机溶剂也会增加白血病的风险，此外，乙双吗啉、烷化剂、拓扑异构酶II抑制剂等物质也与白血病有关。白血病患者的亲属发生白血病的风险比普通人更高。某些血液系统疾病可能导致慢性白血病。