间歇性斜视-外斜视，判断眼位和斜视角度很关键

一、初次面诊

2021年9月份，天气格外炎热，门诊的空调开的很大，忙了一上午，口干舌燥的我喝了口水之后，接着开始诊治患者。这对母子应该排队排了很久，孩子天真烂漫，一会儿问妈妈这个是什么，一会儿拉着妈妈要去上厕所。而患者母亲面容憔悴，神情。患儿带有明显的斜视症状：一只眼注视时，另一只眼视轴偏离平行，眼位异常。

患儿母亲忧心忡忡的问出了心中的疑问：“大夫你看我儿子这个眼睛，看东西的时候很不自然，这个能不能治好啊？”我用很笃定的语气安慰道：“可以的！你放心，斜视是可以治愈的。你在这里排队排了一上午，想必有一定的了解了。先带孩子做个检查，确定一下病情，我们才好决定具体的治疗方案啊。”

随后患者母亲带着孩子去完善了相关检查。

二、治疗经过

第一次给患儿完善相关检查，1%阿托品散瞳后视力检查发现：

右眼视力：+3.00DS/-0.50DC*10→0.6;

左眼视力: +6.00DS/-1.25DC*165→0.2；

图示：患者眼部检查结果

可知右眼戴上300远视度数加50散光度数，矫正视力达到0.6，左眼戴上600远视度数加125度散光度数，矫正视力只能达到0.2。

在33cm角膜映光-10度，眼球运动正常。角膜映光法是检查斜视角的一种方法，该方法的优点是不需要患者特殊合作、简单、快捷；用角膜映光法检查斜视角时，在距被检眼33cm处、与被检眼等高处，放一个点光源，让患者双眼注视该光源，此时，被检者的双眼角膜上就会有一个反光点。正常人的角膜反光点位于瞳孔中心，反光点偏离瞳孔中心的，则为斜视。

通过交替遮盖，患者眼位由外到内运动，在视功能检查中，患儿对比敏感度检查出现异常，其左眼比右眼严重。在检查同时视功能中，患儿主导眼为为右眼，同时视功能正常，但有复视，存在异常视网膜对应。其知觉眼位检测以及融合功能，立体视功能检测均为重度异常。

根据以上检查结果，诊断患儿为屈光参差性弱视和间歇性斜视-外斜视。

确定病情之后，患者家属很焦虑：“我只知道孩子斜视，没想到已经严重到弱视的地步了。彭主任，像这种情况还能治好吗？”我连忙安慰她的情绪：“可以的，像您孩子这种情况，我们可以先通过训练把孩子的视力提升起来，然后再通过手术来治疗斜视。”说完我又给患者介绍了一下数字化视知觉训练的相关知识。

当病人的家人了解到数字视觉训练的好处后，他们就答应了，我们也就正式开始了。病人到医院做了一次检查，结果是：右眼0、9，左眼0、7。采用三棱镜交替覆盖-30棱镜，双外直肌后撤6mm，术后疗效明显，观察眼球位置正常，融合能力和立体视觉均有明显改善。

三、治疗效果

经过一年的复查随访，孩子双眼视力得到明显提升，右眼视力从0.6提升到0.9，左眼视力从0.2提升到0.7，且视功能得到恢复，治疗效果十分明显。

上次来复查的时候，患者家属甚至给我带了一束鲜花以示感谢：“多亏了您彭主任，我家孩子的眼睛一天比一天好，幸亏治疗的早，没对孩子造成太大的影响。要是晚了，我的肠子都得悔青了。”

四、注意事项

1、遵循医嘱要求，定期复查随访。

2、坚持戴镜，坚持训练。

3、注意用眼卫生。

4、可考虑适当补充含锌，含硒，含铜丰富的食品和制剂，儿童饮食宜富含维生素A，维生素C，高蛋白的食物及水果蔬菜，营养均衡，减少甜食摄入。

五、个人感悟

本例患儿6岁，在日常生活中出现明显的眼位偏斜。对生活以及学习的影响非常大。家长发现后，马上带孩子来医院进行诊疗。通过训练加手术的治疗之后，孩子的视力已经恢复正常水准，眼位已经纠正，生活也步入了正规。

斜视是一种很常见的眼科疾病，它会引起孩子的视力发展。斜视不仅会影响患者的外观，还会引起弱视和双眼单视功能的损害。对斜视进行早期的治疗，不仅可以矫正眼位，还可以恢复外观，还可以促进视力的发展，同时还可以增强双眼的视觉能力。 

斜视分有多种，大部分的斜视都可以通过验光配镜和手术来治疗。一些特定的斜视由于多种原因，往往不能得到很好的治疗，但是总的来说，通过配镜、训练和手术，多数斜视都可以得到治愈。