反复发烧畏寒-肺炎克雷伯败血症

一、初次面诊

下午坐诊时我科收入一位中年男性患者精神状态较差，睡眠质量一般，自诉有最近20天，每天午后反复高热，糖尿病病史15年余，规律服用二甲双胍格列美脲降糖，有吸烟史30年，饮酒史30年，肝脏+泌尿系彩超:肝S4段混合性病灶(炎症?其他占位性病变不可排除，建议进一步检查);肝囊肿;左肾囊肿;初步确诊为败血症，患者积极配合入院。

二、治疗经过

患者入院后完善相关检查，诊断明确，据病史、查体及辅助检查彩色多普勒超声常规检查，超声引导下行左肝脓肿穿刺置管引流；肝胆胰脾彩色多普勒超声检查，肝左叶高回声肝右叶低回声肝左右叶交界处不均质低回声（结合病史考虑脓肿治疗后）完善血培养提示细菌感染肺炎克雷伯菌，诊断为“肺炎克雷伯败血症 ，肝脓肿”，住院时患者积配合药物治疗，给予以美罗培南抗感染，后降阶梯为头孢哌酮舒巴坦抗感染治疗、护肝、降酶、退黄、抑酸护胃、降糖等对症治疗。

三、治疗效果

药物抗炎治疗后，体温正常两周，现复查肝功能好转，肝脓肿灶缩小，病情稳定，腹部体检未见异常。余无殊。患者主诉体温正常，神志清楚，精神欠佳，全身皮肤粘膜无黄染，无蜘蛛痣，心肺阴性，腹平软，肝脾肋下未触及，无压痛、反跳痛，移动性浊音阴性，双下肢未见明显浮肿，NS(一)。患者无不适合症状，症状减轻出院后遵医嘱复查服药！

四、注意事项

1.注意休息，低盐低脂糖尿病饮食，禁酒。酒精，容易抑制肠道对营养物质的吸收，刺激细菌大量分泌，不利于身体的恢复。宜吃抗菌消炎的食物，宜吃润喉化痰的食物，宜吃增强免疫力的食物。

2．建议当地医院参考抗感染方案继续抗感染治疗，定期复查肝脏超声和相关炎症指标，至脓腔基本消失。

3我科门诊定期随访，定期复查肝胃功能、电解质，乙肝五项、肝脏影像学检查。

五、个人感悟

肺炎克雷伯杆菌的传播途径主要为呼吸道以及痰液传播。克雷伯菌肺炎患者发病时表现为寒战高热，咳嗽咯痰，所以这个咯痰就是一个传播细菌的罪魁祸首。患者咳出的黏稠脓性痰，可能污染的地方有很多感染肺炎克雷伯菌的患者容易咳嗽，在空气中可能留下自己的唾沫。四处飞溅的唾液可能污染的环境那就更多了。医院各处环境首当其冲。此外，公交车辆、地铁、高铁，公共营业场所、办公场所、家中各个角落，只要健康人群的呼吸道或手部接触了这种唾沫，就有可能导致克雷伯菌肺炎的感染。