糖尿病血糖控制不佳，可引起糖尿病肾病

68岁有着18年糖尿病病史的乔大娘因为出现泡沫尿、双下肢水肿、四肢麻木就诊于我院，入院后完善相关检查后明确诊断为糖尿病肾病，予降糖、降压、降尿蛋白、改善微循环等对症治疗措施后，血糖、血压控制良好，症状基本缓解。糖尿病患者应做好血糖管理，遵医嘱用药，调整生活方式，预防糖尿病肾病的发生。

【基本信息】女，68岁

【疾病类型】糖尿病肾病

【就诊医院】安徽医科大学第一附属医院

【就诊时间】2022年6月

【治疗方案】药物治疗（予胰岛素泵强化降糖治疗，待病情平稳后，序贯德谷胰岛素、门冬胰岛素联合阿卡波糖巩固降糖治疗半月，予氯沙坦钾联合氢氯噻嗪降压、改善水肿，予胰激肽原酶肠溶片改善微循环障碍，予百令胶囊联合黄葵胶囊降尿蛋白治疗，予甲钴胺、维生素B12营养神经治疗），联合饮食治疗

【治疗周期】住院治疗12天，巩固降糖治疗半月，定期随访，不适就诊

【治疗效果】血糖、血压控制理想，泡沫尿、水肿等症状明显缓解

一、初识患者

68岁的乔大娘是我的一个老患者了，在18年前因为无明显诱因出现口干、多饮、多尿，测空腹血糖10mmol/L，就诊于我院完善相关检查诊断“2型糖尿病”，给予胰岛素联合药物降糖治疗，期间规律诊治。2年前乔大娘自行调整药物剂量，于3个月前突然出现四肢麻木、泡沫尿、双下肢水肿不适症状，就诊前1周症状加重，故就诊于我院咨询原因。

我为其完善了相关体格检查以及辅助检查。体格检查中乔大娘双下肢可见中度水肿，血压为158/94mmHg，余无明显阳性体征。辅助检查结果部分如下：尿蛋白++；24h尿蛋白0.31g/24h；糖化血红蛋白：10.4%；肾功能指标：尿微量白蛋白164.1mg/L、A/C比值（尿微量白蛋白/尿肌酐）11.1mg/mmol，如下图所示：

综合乔大娘的症状、体征，以及检查结果，我诊断其为糖尿病肾病，并告知她病情。乔大娘说自己担心“是药三分毒”，所以在血糖还可以的情况下就自行减药停药了，没想到会这么严重，对引起糖尿病肾病的原因甚是疑惑。我向乔大娘解释：糖尿病肾病是2型糖尿病常见的慢性并发症之一，导致其发生的原因包括长病程的糖尿病、血糖控制不良、高血压、血脂异常、吸烟等，遗传因素也发挥着重要作用，一方面是因为在糖尿病状态下，全身脏器出现糖代谢障碍，肾脏糖代谢增强（约50%的葡萄糖在肾脏代谢），在降低机体发生酮症酸中毒、高渗性昏迷的风险同时，也增加了肾脏的负担，长期肾脏高负荷使得肾脏受损。另一方面，高糖环境对微血管造成损害，导致肾脏血流动力学发生改变，使得微血管基底膜增厚和微循环障碍，导致肾小球高跨膜压和高滤过，使得肾小球体积增大、毛细血管表面积增加，从而会引起蛋白尿生成，表现为泡沫尿症状；同时又由于糖尿病本身可导致氧化应激以及导致机体抗氧化能力下降，所以可以进一步加重对肾脏组织的破坏，促进了肾小球或肾小管间质等的纤维化，使得肾脏功能逐渐减退。除此之外，免疫系统补体和受体之间复杂的交互作用也参与糖尿病肾病的发生。多种因素共同作用，最终导致了糖尿病肾病的发生。乔大娘听后表示后悔没有好好用药、复诊，我鼓励乔大娘只要及时治疗都不算晚，乔大娘表示要好好治疗，一定配合我，故我以“糖尿病肾病”的诊断将其收住入院。

二、治疗经过

乔大娘入院后，我再次向乔大娘及家属交待病情，乔大娘及家属表示有些担忧，我表示会积极尽全力为其治疗疾病，并说明好的心态也有利于疾病的恢复，乔大娘听后表示为了身体健康，一定会积极对待疾病。在治疗上，予胰岛素泵强化降糖治疗，待病情平稳后，序贯德谷胰岛素、门冬胰岛素联合阿卡波糖巩固降糖治疗半月，予氯沙坦钾联合氢氯噻嗪降压、改善水肿，予胰激肽原酶肠溶片改善微循环障碍，给予百令胶囊联合黄葵胶囊降尿蛋白治疗，予甲钴胺、维生素B12营养神经治疗。乔大娘听后表示同意并配合治疗，在治疗期间，乔大娘确实有积极配合用药及复查，我表示很欣慰，同时叮嘱乔大娘一定要合理进食。

三、治疗效果

经过12天的住院治疗，乔大娘的血糖、血压控制理想，泡沫尿、双下肢水肿、四肢麻木症状明显改善，出院时复查相关指标均较入院时好转。在出院后半个月来复诊时，乔大娘表示严格遵医嘱用药，诉出院后的生活质量较住院前明显提升，血糖、血压无明显波动，症状进一步好转，我表示很欣慰，并鼓励乔大娘继续遵医嘱服药，积极对待自身疾病，一旦出现任何不适，及时到医院就诊。

四、注意事项

1、糖尿病饮食，合理控制每日摄入总能量，做到营养均衡，避免食用高糖、高脂、高盐的食物，限制蛋白摄入，以优质蛋白为主，减少或避免植物蛋白的摄入，同时规律作息，戒烟戒酒，根据自身身体情况适当增加运动，有助于控制体重和血糖。

2、每日监测血糖、血压，并做好记录，以便复诊时可直观了解病情，同时要关注泡沫尿等症状变化。

3、放松心情，持积极乐观心态面对自身疾病。

4、遵医嘱规范用药，定期复诊，治疗期间有任何不适及时到院诊治，不要自行调整用药。

五、个人感悟

糖尿病是一组由多病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，长期的高糖毒性会损害机体的微血管，导致微循环障碍，从而引起多个组织器官发生病变，肾脏即是其中之一，糖尿病肾病是糖尿病患者最重要的并发症之一，也是导致终末期肾衰竭的主要原因。乔大娘病史长，经过长时间的规范化治疗后自行调整药物剂量，导致疾病恶化，促进了糖尿病并发症的发生，虽及时到院就诊将病情控制住了，但却无法逆转。从乔大娘身上可以看出，糖尿病一经诊断后即需要长期规范化治疗，不要自行调整治疗方案，从而延缓疾病的进展，对自己的健康负责。