腹股沟区有包块突出伴阴囊胀痛，可能是腹股沟斜疝

45岁中年男性患者，因“左侧腹股沟区肿物间歇突出3天伴阴囊胀痛”就诊，以左侧腹股沟斜疝为诊断收入我院，行腹腔镜下左侧腹股沟斜疝无张力修补术，手术顺利，切口愈合良好，双侧腹股沟区未见包块。腹股沟斜疝是一种常见的疾病，应当尽早手术，防止不良后果的发生。

【基本信息】男、45岁

【疾病类型】左侧腹股沟斜疝

【就诊医院】安徽医科大学第一附属医院

【就诊时间】2022年3月6日

【治疗方案】腹腔镜下左侧腹股沟斜无张力修补术+术后吸氧、心电监护、止痛、止血、营养支持等对症支持治疗，规律切口换药

【治疗周期】住院治疗7天，术后1个月门诊复查

【治疗效果】已治愈，手术切口愈合良好，左侧腹股沟区包块消失，术后一个月门诊复查，腹部切口已完全恢复

一、初次面诊

王先生，中年男性，平时身体健康，无其他基础疾病。于就诊前3天无明显诱因自觉阴囊轻度胀痛，同时发现左侧腹股沟区有拇指大小肿物突出，仰卧位时肿物消失。于门诊初见时，王先生刚从泌尿外科门诊就诊完毕，我还觉得很奇怪，泌尿外科的患者怎么跑普外科看病来了，经过与王先生的交谈后了解，原来王先生阴囊胀痛自己认为可能是泌尿外科的疾病，所以自行挂泌尿外科门诊号，并做相应彩超检查，结果提示左侧腹股沟区见混合回声，范围约39*16mm，上端于腹腔相通，相通处宽约9mm，随腹压增减可见往复运动——疝可能，故门诊以“左侧腹股沟斜疝”收入院。

二、治疗经过

入院后为患者查体：左侧腹股沟区可见一拇指大小肿物突出，无明显触压痛，平仰卧位肿块消失，直立体位肿物复现，咳嗽时有冲击感，按压左侧腹股沟韧带中点内环口后不再突出；右侧腹股沟区未见包块；双侧腹股沟区浅表淋巴结未触及肿大及压痛。王先生阴囊胀痛我们考虑是肠内容物进入阴囊内所致，如不手术治疗可能存在嵌顿的风险。我们详细与王先生进行病情沟通，王先生也是很信任我们，“大夫，那就麻烦你们了，就按照你们说的手术！”征得王先生的同意后，我们为其完善相关术前检查，排除手术禁忌，之后拟定进行手术治疗。待一切准备就绪后送王先生至手术室行腹腔镜下左侧腹股沟斜疝无张力修补术。该术式是一种治疗腹股沟斜疝的微创手术，具有创伤小、出血量少、术后并发症发生率低的优点。手术顺利，术后明确诊断为：左侧腹股沟斜疝。术后我们为患者进行了吸氧、心电监护、止痛、止血、营养支持等对症支持治疗，规律切口换药。经过1周的住院治疗，王先生恢复良好，无特殊不适，予以办理出院手续。

三、治疗效果

经入院后完善相关辅助检查，排除手术禁忌，顺利进行手术，术后患者左侧腹股沟包块及阴囊胀痛症状消失，经术后止血药物的使用及规律切口换药，患者手术切口愈合良好，无红肿、无渗出、无流脓、无疼痛，于出院后1个月门诊复查时，切口已完全恢复，症状亦无复发。

四、注意事项

1、术后静卧吸氧加心电监护6-8小时，防止麻醉并发症。

2、术后第二天嘱患者尽早下地运动，促进胃肠功能恢复，防止肠粘连及下肢静脉血栓形成。

3、规律切口换药，保持手术切口清洁，防止感染。

4、出院后禁止做如举重物、用力排便、剧烈运动等容易使腹内压增高的动作。

5、加强营养，多吃鱼、瘦肉等优质蛋白质含量高的食物，及新鲜水果蔬菜加强手术切口的恢复，禁止吃辛辣刺激食物。

六、医生感悟

体内脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，称为疝，疝可分为腹内疝和腹外疝。而腹股沟疝是指发生在腹股沟区的腹外疝，又可根据其发生的解剖结构和位置不同分为直疝和斜疝，其中斜疝是最多见的腹外疝。其主要病因为腹壁强度降低和腹内压力增高，若是反复脱出的腹股沟斜疝，建议尽早行手术治疗，以防止肠内容物嵌顿，使血运循环受到压迫，从而使得肠内容物发生坏死，造成严重的后果。现实生活中有许多患者在发现腹股沟疝症状后并未重视，嫌麻烦不及时处理，等到发生嵌顿的时候，已经悔之晚矣。对于腹股沟斜疝患者，应该及时行手术治疗，防止发生嵌顿。本文中的王先生，在发现腹股沟斜疝的情况后，立刻至医院就诊，并未造成病情的延误，值得鼓励。