26岁小伙趾骨骨折后，手术治疗该如何选择

一、初次面诊

第一次见到小李的时候是在去年夏天，那天他被朋友搀扶着，一跳一跳的来到我的诊室，他右脚根本不敢着地，经过初步的询问才了解到患者在3天前干活的时候不慎被钢板砸到了右足，当时他便感到右足疼痛，活动受限，经过简单毛巾包扎后送来我院诊。急诊拍片示右第一、二趾开放骨折，收入我病区。

二、治疗经过

了解到小李平常身体条件良好，无其它急慢性疾病。和患者沟通后，告知小李需要急诊手术治疗，开放性趾骨骨折清创切开复位内固定。清除污染挫伤的软组织，然后把破碎的骨头用钢钉固定住。小李疼痛难忍，答应的很快，恨不得现在就立刻手术。每一个急诊病人都如此的着急，但是作为医生为了保证手术安全，还有很多准备工作要做，其实但急诊病人到来的时候，我们更着急，有时候好几个电话催手术室的台子。

在患者同意手术，签署知情同意书之后为患者完善检查，患者无明显的手术禁忌症，手术指征明确，一般情况良好，在同病人及家属讲明病情，告知病人手术必要性及风险性。完善术前准备，计划为患者进行手术治疗。患者术前X线显示右足骨螺旋形骨折，骨折移位明显，术前透视定位骨折断端，（见下图），于右足外侧做一长约3.0cm纵行切口，依次切开皮肤、皮下，暴露第一、二趾骨骨折端，见一、二趾骨干骨折，断端移位明显，适当牵引，复位巾钳辅助复位后，2枚1.8mm克氏针交叉固定骨折端，针尾折弯旷置，骨折线处4-0可吸收线捆绑骨折端，术中拍片见骨折对位、对线可，内固定物位置满意，生理盐水冲洗手术切口，依次缝合皮下、皮肤，无菌敷料包扎，右足石膏外固定，术毕。患者手术顺利完成，安返病房。

三、治疗效果

患者手术治疗效果良好，在接受了手术治疗之后为其安装石膏外固定，患者伤口恢复良好，未发生红肿感染等情况，术后为患者进行X线检查手术治疗效果，X线检查结果显示患者骨折复位满意，内固定克氏针的位置以及长度满意，检查之后叮嘱患者定期复查并根据恢复情况拆除石膏外固定，4-6周左右根据复查情况拆除克氏针，患者术后定时进行康复锻炼，患者的身体恢复良好已能做一些康复锻炼活动。

四、注意事项

手术之后要定期复查，了解骨折愈合的情况，根据骨折愈合的情况及时调整治疗方案。根据患者的自身情况决定是否拆除石膏外固定，同时也要适时的做一些锻炼，锻炼时不应让病人感到疲倦，且不应使骨折部位发生疼痛，直到能够恢复下肢的正常运动

五、个人感悟

跖骨位于人体的足部跗骨、趾骨间，在受重物打击、辗压等情况下发生骨折的风险较高，可能会直接影响患者行走及足部功能，加重其心理负担，降低生活质量。治疗方案主要是有两大类，第一类是保守治疗，第二类是手术治疗。治疗的方案完全取决于骨折的愈合情况以及软组织的损伤情况。如果趾骨和跖骨骨折对位对线良好，软组织损伤较重，尽量选择保守治疗，而较为严重的骨折则多应以手术治疗为主。注重术后康复锻炼，采用优化的康复护理工作，在加速患者康复的基础上提高治疗的安全性，提高患者的生活质量。