湿疹中的特殊者---特应性皮炎

患者为50岁的中年男性，双下肢有大量红斑、丘疹，皮肤瘙痒难忍，导致晚上难以睡觉，左边足背部皮肤有明显肥厚，已经存在五年病史。为查明病因遂来我院就诊，被诊断为成人特应性皮炎，经过治疗后症状得到控制，已经不再瘙痒，晚上能正常睡眠。

【基本信息】男、50岁

【疾病类型】特应性皮炎

【就诊医院】武汉大学中南医院

【就诊时间】2018年8月

【治疗方案】药物治疗（雷公藤、盐酸非索非那定片、涂多磺酸粘多糖乳膏、糠酸莫米松）

【治疗周期】治疗一个月，定期随访

【治疗效果】病情已得到控制，症状消失

一、初次面诊

上午11点左右，一位50岁的中年人来找我看病，说：“大夫您好，我是朋友介绍来的，说您看病看的非常好，麻烦您帮我看一下，我的身上太干了，还很痒，手放腿上一直挠停不下来，晚上还睡不着觉，实在太难受了。”我检查发现患者双下肢有大量皮疹，明显可见红斑、丘疹、伴糜烂渗出、局部有肥厚和苔藓化。我又询问他是否有用过什么药物。他说有用过，是他家孩子自己在网上查的，用的氢化可的松药膏，但是一停药就复发。我又详细询问了他是否患有过什么过敏性疾病，比如有过敏性鼻炎、过敏性哮喘，或者吃某些食物过敏。他回答都有，从小吃海鲜过敏而且有过敏性鼻炎。我询问亲属中是否有人过敏，他说他家孩子也跟他一样，吃海鲜过敏。我又询问以前是否得过湿疹，他回答以前有过湿疹，但不严重就没处理。于是初步诊断为成人特应性皮炎。

二、治疗经过

为了进一步确诊，我决定查患者血清总IgE和嗜酸粒细胞，发现总IgE：1950IU/ml，嗜酸性粒细胞：18.7*10^9/L，在排除嗜酸粒细胞增多综合征后，我推测他患有成人特应性皮炎。告知他这个病必须全程规范治疗，它发病与个人体质以及遗传等多种因素有关，在生活中一些致敏物质也可能会诱发或加重皮炎，导致反复发作。检查发现患者白细胞和肝功正常后，我叮嘱患者口服雷公藤、盐酸非索非那定片和枸地氯雷他定片进行治疗，每日淋浴洗澡后全身涂保湿剂，待皮肤干之后，再局部皮肤使用多磺酸粘多糖乳膏+糠酸莫米松外用封包。用药后每隔一周就来复查，以便调整用药。治疗一周后，患者高兴的回来了，说大夫我好多了，您看我腿不那么干了，颜色也浅了，而且不怎么痒啦，晚上能一觉到天亮了。如下图可见患者下肢皮疹明显减轻。

用药两周后患者再次来复查，说：“太感谢你了，大夫，我这越来越好了！”上图是患者用药两周后的图片，可见患者下肢皮疹减轻更明显了，也不怎么痒。再次复查患者血常规与肝功能，发现白细胞数目较上次减少，但仍处于正常范围，肝功能正常，于是继续服用药物治疗。治疗后第3周，患者前来复查，说现在跟没事人一样了，于是我对治疗药物减量。治疗第4周后，患者症状已经消失，遂停止使用口服药，但是每天要继续保湿，使用他克莫司软膏避免复发。

三、治疗效果

患者从一开始的治疗效果就不错，在第一周下肢皮疹明显好转，因此积极配合治疗，严格遵医嘱规律用药。治疗至第4周时，患者下肢的皮肤湿润，红斑和丘疹已经明显消失，糜烂处的皮肤已经愈合，也不再瘙痒。患者感慨道：“得了皮肤上的病后，还是得来医院就诊，不能自行用药，现在下肢皮肤已经不再干燥，足背处明显的印迹已经消失，晚上睡觉特别好，不用像以前那样因为痒而睡不好。”

四、注意事项

特异性皮炎在治疗过程中，要避免精神紧张、情绪激动及出汗过多，因为它们会加重皮损的严重程度。尤其重要的是要做好预防措施，必须要避免接触刺激性的物品，要避免食用可能诱发本病的食物，如鱼、虾、蟹、蛋和牛奶等。穿的衣服最好是棉织品，尽量少穿人造纤维和毛织品所做的衣服。应保持室内空气流通，劳逸结合，避免过度劳累导致免疫力下降。

五、个人感悟

从儿童到成人，特应性皮炎（AD）均是患病率高、疾病负担重的慢性皮肤病，中国儿童AD患病率为12.94%，成年AD患病率3.7-8.7%，且呈每年上升趋势。16.7%的AD患者同时患有哮喘33.7% ，同时患有过敏性鼻结膜炎，且该疾病的发病率随着年龄的增长而增长。AD有典型表现者诊断并不困难，但临床上有部分患者临床表现不典型，勿轻易排除AD的诊断，应当仔细检查和问诊，必要时进行长期随访。特应性皮炎患者在治疗时，总是因为病情反复，时间久了患者就厌烦治疗。其实多数患者反复复发，都是因为不忌口和平时不注意皮肤清洁卫生引起，所以做好日常处理和坚持治疗才是治愈的关键！