糜烂性胃炎的治疗

一、初次面诊

今天来了一位50岁的患者，她告诉我自己经常觉得中上腹腹胀、腹痛，症状反复持续四年多，平时没有引起重视，也没有正规治疗。最近一周由于经常应酬，连续吃了几顿火锅之后出现腹痛、腹胀加重。询问其伴随症状，患者诉嗳腐吞酸，否认恶心、呕吐、黑便等症状，排便后腹部胀满会稍微减轻。进一步询问得知：患者有饮酒嗜好，并且经常头痛，头痛严重时会服用头痛粉（阿咖酚散）治疗。体格检查发现：患者腹部胀满，拒按，中上腹压痛，无反跳痛及肌紧张。查看患者舌苔厚腻，脉滑，根据患者情况，初步考虑是糜烂性胃炎。

二、治疗历程

入院后，给予完善了胃镜检查，提示：胃粘膜糜烂伴出血。粪便隐血试验(见下图）阳性。结合患者临床表现、体格检查以及辅助检查结果，可以明确诊断为糜烂性胃炎。西药治疗予以雷尼替丁+奥美拉唑抑制胃酸分泌，硫糖铝保护胃粘膜。中医方面，病属“胃痛”范畴，结合其嗳腐吞酸、舌苔厚腻脉滑，可辩证为饮食积滞证，治疗应以消食导滞、和胃止痛为原则，处方予以保和丸加减。具体药物为：山楂、神曲、半夏、茯苓、陈皮、连翘、莱菔子。方中山楂为君药，可消一切饮食积滞，配以神曲消食，健脾和胃；莱菔子下气消食，半夏、陈皮理气化滞；茯苓渗湿健脾；连翘散结以助消积，清解食积所生之热，嘱患者服用一周。

图示

复诊时，患者诉排便次数较以前增多，便后腹胀症状明显减轻，腹痛症状较前改善，未再出现嗳腐吞酸。查看其舌苔薄黄，脉数，考虑患者体内食积已去除，于是中药在原方的基础上去掉山楂，嘱患者续服一周，西医治疗方案维持不变。三诊时，患者诉腹胀、腹痛症状消失，舌苔薄白，脉象有力。体格检查腹部柔软无压痛，复查大便隐血为阴性。嘱患者停药，连续随访一个月，患者均诉没有再出现腹胀、腹痛症状。

三、治疗效果

从症状看：初诊时，患者腹痛、腹胀，嗳腐吞酸症状明显；经服药后，腹胀、嗳腐吞酸迅速缓解；三诊时所有症状均消失。体格检查看：初诊时，患者腹部胀满拒按，中上腹压痛；三诊时腹部柔软无压痛。辅助检查看：初诊时，胃镜提示粘膜糜烂出血，粪便隐血阳性；三诊时复查粪便隐血消失。

四、注意事项

如果出现呕血，以及黑便情况，立即来院就诊。

饮食：食物多样化，避免偏食，补充新鲜蔬菜、水果和所含的必要营养素；避免霉变、腌制、熏烤和油炸等快餐食物及富含硝酸盐和亚硝酸盐食物；避免食盐过量摄入；避免摄入过于粗糙、浓烈、辛辣食物。

生活方式：避免大量长期饮酒、吸烟；保持良好心理状态及充足睡眠。

如果出现呕血，以及黑便情况，立即来院就诊。

五、个人感悟

应激状态或需要长期服用阿司匹林等损伤胃黏膜药物者，可预防性给予抑酸药。对于必须选用非甾体抗炎药治疗的患者，如骨关节疾病患者，可选用胃黏膜损伤相对较小的药物，如塞来昔布。改善不良饮食及生活习惯。可将尿素碳13或碳14呼气试验或胃镜纳入常规体检项目，尤其对于有消化不良症状、既往有消化性溃疡等消化道病史、长期服用NSAIDs药物。