乳房红肿疼痛不能轻视

一、初次面诊

一个月前诊室接诊了一位中年女性患者，这位患者告诉我她半月前右侧乳房突然感到疼痛，当时没在意，过来几天按压发现有肿物，在村卫生室检查并静脉滴注抗生素（具体药物名称不详）后，肿物红肿及疼痛减轻，但是患者还是非常担心，为求放心的治疗，患者来到我的门诊就诊。通过对患者的了解，平素身体健康，且无抽烟和喝酒不良嗜好。我为患者进行乳房触诊检查，检查结果示：1.双侧乳腺增生2.右乳混合回声区，乳腺炎（考虑乳腺炎）3.右侧甲状腺结节，甲状旁腺或淋巴结待排。随后根据检查结果，诊断为乳腺炎，并建议患者入院进一步检查和治疗，患者同意入院。

二、治疗经过

入院后，安排患者进行乳腺彩超、乳腺钼靶检查。其中乳腺彩超符合双侧乳腺增生声像；右乳腺导管扩张。双侧乳腺钼靶提示：右乳BI-RADS分类3，乳腺不均质的纤维腺体组织构成，右乳腺上象限高密度重叠伴上象限皮肤增厚。结合患者的症状情况，判断有炎症。

为进一步明确诊断，排除相似病症，我决定为患者做右侧乳腺肿物穿刺活检术。为患者完善相关辅助检查，外科血常规、肝肾功能、血液四项均未发现明显异常。根据辅助检查明确诊断患者没有手术禁忌症，可以进行右侧乳腺肿物穿刺活检术。入院第2日，为患者做了右侧乳腺肿物穿刺活检术，手术共用时15分钟，首先为患者局部麻醉，之后使用空心穿刺针对肿块反复进行6次穿刺，取得活检标本，之后送活检标本进行病理检查，最后为患者加压包扎穿刺区，压迫止血。手术十分顺利，患者自述无身体不适。术后病理诊断为：浆细胞性乳腺炎。因为属于无菌性炎症，给予头孢类的抗生素和甲泼尼龙片消除炎症。经过4天的药物治疗后，患者症状明显好转，乳房肿痛的情况明显减轻，肿物红肿消退，之前右侧乳房的肿物现缩小为1*1*1cm大小。并在身体情况稳定后要求出院。考虑患者术后预后良好且患者坚持要求出院，准允许出院，嘱咐患者与家属注意事项，有不适感或其它情况需要及时返院复查。

三、治疗效果

患者入院时右乳疼痛，有一约5cm*2cm*2cm大小肿物，肿物红肿，根据患者症状与初步检查结果初步诊断为乳腺炎。在我给患者积极进行抗炎，并配合药物治疗后，患者的症状明显减轻，而且去触诊乳房时，除了右乳外象限质稍硬，已经触摸不到明显的肿块，肿块已经明显缩小，患者也没有出现其他的异常情况。整体的治疗效果较好，乳房外观也保持良好，患者满意度也较高。

四、注意事项

1.平素少食用肉类，如果吃肉类食品较多，不仅摄入热量过多，同时也会摄入更多的胆固醇。而胆固醇会刺激人体分泌更多的性激素，而绝大多数乳房肿块都是与性激素分泌失调相关的；

2.日常生活中尽量避免生气，让患者保持心情愉悦，一旦患者感觉心理压力较大时，家属应该做好心理疏导，及时调整患者情绪；

3.避免右侧乳房被撞击，按压，以免加重病情。穿刺活检术后一天可以正常活动，但不能进行重体力活动。

五、个人感悟

浆细胞性乳腺炎是乳腺的一种慢性非细菌性炎症，由各种原因引起乳腺导管腔内分泌物淤滞、乳腺导管扩张，导管周围出现无菌性炎症及肿块，乳头有粉刺样或浆液性溢液，多发于30～40岁的非哺乳期妇女。临床主要表现为乳房局部疼痛，并可触及肿块，并且肿块有不同程度的红肿。及时了解病情变化治疗方面，也会根据乳腺导管扩张程度及导管周围炎症的情况，选择不同的治疗方案。1.局部炎症明显时，应使用包括抗厌氧菌在内的抗生素联合治疗，也可采用中西医结合治疗。2.脓肿形成后常自行破溃，形成瘘管，并出现乳房肿块，或乳头溢液呈浓厚黏稠分泌物时，此时应行手术治疗。