腹痛和黑便不一定是消化道出血，还可能是胃肠道间质瘤

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者由于腹痛和腹胀一周，头晕伴黑便两日，进而来到我院明确诊治。入院进行了查体、腹部彩超、生化检查、胃镜、CT等检查方式后，可临床确定诊断患者为胃肠道间质瘤，之后完善胸部DR、血常规等常规术前检查，发现患者没有绝对的手术禁忌。因此，决定对患者进行腹腔镜下胃病损切除术，术后给予护理，患者恢复情况良好后出院。

【基本信息】女、67岁

【疾病类型】胃肠道间质瘤

【就诊医院】株洲市中心医院

【就诊时间】2021-11

【治疗方案】手术治疗（全麻下腹腔镜下胃病损切除术）+药物治疗（注射用拉氧头孢钠、注射用兰索拉唑、盐酸哌替啶注射液、葡萄糖注射液、氯化钠注射液、左甲状腺素钠片、艾司奥美拉唑镁肠溶片、康复新液）

【治疗周期】住院治疗13天，术后半个月复查三大常规、凝血功能等

【治疗效果】患者通过治疗后，入院前腹痛、腹胀、头晕、黑便等症状得以改善，肿瘤得以切除，术后恢复良好，术区切口达甲级愈合

一、初次面诊

今天从急诊转来一位老年女性患者，据我了解，该患者在一周前无明显诱因就出现了上腹部不适，具体表现为腹部隐痛、腹胀等，但无恶心、呕吐和发热，就未重视并给予治疗，不适症状也没有得到明显缓解。此外，患者近日由于全身不适而间断服用去痛片，今日早晨又出现了头晕、一过性意识不清、大便失禁，且颜色质地为柏油状，因此为了明确诊治来我院检查，急诊在询问病史和进行检查后以“上消化道出血”收入住院而转入我科。体格检查显示有腹部压痛，其余则无明显异常。进行腹部彩超检查结果指示餐后胆囊、胆囊壁多发隆起样病变，脂肪肝，胰腺可显示范围回声强。生化检查报告显示淀粉酶30U/L（下降），葡萄糖8.42mmol/L（上升）。同时该患者既往还有甲状腺癌手术史半年，但无其他疾病史和外伤史。结合上述病史和检查结果，可初步诊断患者为：上消化道出血，但还需与贲门撕裂症和肝硬化伴上消化道出血进行鉴别。

二、治疗经过

患者住院后，进行肝胆脾增强CT检查，其结果指示1、肝内多发低密度灶，考虑囊肿可能；2、肝内钙化灶；3、胆囊炎，胆囊泥沙样结石可能；4、胰腺脂肪化；5、胃底部占位性病变。胃镜检查报告显示贲门口出血、水肿，胃底可见5.5cm*5.5cm隆起、顶端可见两个0.8cm*0.8cm的溃疡，胃窦粘膜充血水肿、表面糜烂；十二指肠球部充血、水肿、可见多发息肉，需考虑浅表糜烂性胃炎、胃肠道间质瘤伴溃疡以及十二指肠球部息肉的可能。综上可补充诊断患者为：1、胃肠道间质瘤；2、浅表糜烂性胃炎；3、十二指肠球部息肉。

由于患者诊断明确，且不进行手术就难以治愈，则向患者及家属讲明病情手术必要性以及术中术后可能出现的风险，并做好术前常规检查。进行胸部DR检查发现患者双肺纹理增强，主动脉球可见壳样钙化影，可考虑主动脉迂曲、硬化。血常规报告显示红细胞3.41*10^12/L（下降），白细胞5.07*10^9/L。因此可明确患者并无明显的手术禁忌，可进行腹腔镜下胃病损切除术。

手术中对患者气管插管并麻醉成功后，取仰卧位。术区消毒铺巾，取脐下切口，在腹腔镜下探查胃底前壁可见一直径约为7.0cm的肿瘤，使用超声刀离断胃底部大弯侧胃结肠韧带，游离胃后间隙，充分暴露胃底部肿瘤，使用直线切割闭合器从胃大弯侧向胃底部逐束离断至胃底部肿瘤完全切除。取出标本，重建气腹，探查无活动出血和副损伤后，留置引流管，退出入腹器械，排空腹腔内气体后继续缝合切口。手术顺利完成，患者安全返回病房，将取出的标本送病理检查。术后给予患者注射用拉氧头孢钠进行抗炎，应用注射用兰索拉唑来抑酸，给予盐酸哌替啶注射液进行止痛，静脉滴注葡萄糖注射液、氯化钠注射液进行补液，口服左甲状腺素钠片等对症治疗。

三、治疗效果

术后第一天，患者无发热，引流管引出淡血性液约20毫升，查体全腹无压痛，术区切口敷料整洁。继续给予患者注射用拉氧头孢钠进行抗炎，应用注射用兰索拉唑来抑酸，给予盐酸哌替啶注射液进行止痛，静脉滴注葡萄糖注射液、氯化钠注射液进行补液进行对症治疗。

术后第二天，患者一般情况良好，引流管引出血性液10毫升，体格检查无异常，复查血常规显示中性粒细胞百分比89.80%（上升），血红蛋白量99g/L，白细胞11.97*10^9/L（偏高），因此沿用上述药物进行治疗，饮食上嘱咐进流食。

术后第三天，患者可自主排气，进流食后无腹痛和腹胀的症状，查体发现引出血性液75毫升，手术切口对合良好。继续予以上述药物治疗，同时加用左甲状腺素钠片口服。

术后第四天，患者无明显不适症状，术区切口依旧对合良好。病理检查报告指示（胃底肿物）粘膜下至浆膜下胃肠道间质瘤，伴坏死，肿瘤破碎，大小约为5.8cm*5cm*4.5cm，局灶间质伴软骨样分化。同时继续进行上述治疗方式。

手术恢复后期，患者未诉明显不适，查体发现术区切口对合良好，切口达到甲级愈合，引流口有少量渗出，同时未见其他异常。患者及其家属要求出院，给予办理出院手续。

四、注意事项

患者经过全麻下行腹腔镜下胃病损切除术的治疗后，将肿瘤切除，术中和术后也并没有发生不良情况，这是值得欣慰的。患者在出院时，我嘱咐她回家后遵照指导口服艾司奥美拉唑镁肠溶片和康复新液，做到不漏服、不少服，还要保持术区切口的干燥卫生，以防发生感染，若是出现了胃部不适的现象，需要及时到医院复查电子胃镜。日常生活上，需要注意良好的休息，同时保持健康合理的饮食习惯，注意营养均衡，并且忌食辛辣、生冷、坚硬的食物，比如辣椒、冰饮、年糕等，以免不利于病情的恢复。

五、个人感悟

胃肠道间质瘤是在胃肠道间质组织中形成的肿瘤，当肿瘤发展到一定体积时，可出现腹痛、腹胀、排便困难、便血、呕血等现象。这位老年女性患者，肿瘤体积相对较大，但幸运的是，经过手术得以将该肿瘤切除，术中术后也未发生突发意外的情况，但是患者术后还需要继续卧床休息，循序渐进地下床活动，定期到医院进行复查。同时，为了早发现、早治疗，建议定期进行体检，出现不适及时就诊。