长期使用利尿剂，谨防低渗性脱水

一、初次面诊

一日我值班时，收到急诊科电话会诊，赶到时看到一名神志淡漠的老年女性患者，与之交流反应迟钝，通过陪同的家属了解到患者既往有肝硬化病史，在家常常自行服用利尿剂，前一天患者自述感觉疲乏，头晕，手足麻木没有重视，今日家属发现神志淡漠，交流迟钝，迅速送来我院。了解基本情况后对患者进行了体格检查，患者血压87 mmHg/58mmHg，心率103次/分，瞳孔等大对光反射正常，体温正常，腱反射膝反射减弱，血化验检查为血105mmol/L，我们初步考虑患者为低渗性脱水。。

二、治疗经过

患者血钠为105mmol/L，低于120mmol/L，属于重度缺钠，且患者出现神志改变，病情危急，收入我科后迅速给患者开通静脉通道，停止使用利尿药消除病因，同时要补盐补液纠正体液的低渗状态和补充血容量。我们先立即给予患者%氯化钠溶液200～300ml静脉滴注，尽快纠正血钠过低，恢复细胞外液量和渗透压，使水从水肿的细胞内外移，补液速度不能过快，一般以血钠每小时升高0.5mmol/L的速度为宜。接下来给予患者等渗盐水静脉滴注，补足血容量，以改善微循环和组织器官的灌流。补液过程中监测血气分析中血钠变化和血液酸碱度，避免代谢性酸中毒发生。

三、治疗效果

在补钠过程中监测血钠，患者血钠逐渐恢复正常，血压趋于平稳105 mmHg /63mmHg，尿量恢复正常，休克状态纠正。在补液的过程中控制补液速度以及补液和补钠的量，患者没有出现肺水肿及急性心衰等不良反应。经过科学补钠，患者生命体征平稳，意识改善，神志清楚，能够正常应答，头晕、手足麻木等症状消失，复查血电解质恢复正常后患者顺利出院，对治疗效果非常满意。

四、注意事项

1.自行使用利尿剂不良反应较多，应在医生指导下科学使用，自行过多使用后果严重甚至可能危及生命安全。

2.出院后积极治疗控制肝硬化原发病，避免疾病复发以及其他更严重并发症发生。

3.饮食方面避免过量嘌呤、糖分、钠盐、油脂、蛋白质的摄入，增加水果、蔬菜、粗粮及纤维素的摄入。

4. 在补高渗液的过程中应控制补液速度，根据患者体重和血钠计算补液量，避免补液过快以及补液过多，同时监测血液PH，若出现酸中毒及时处理。

5.出院后如有其他不适，及时来院就诊。

五、个人感悟

低渗性脱水以失钠多于失水，血清钠浓度＜130mmol/L，血浆渗透压280mOsm/L为主要特征。根据缺钠程度和临床症状，也可将低渗性脱水分为三度：轻度，中度，重度。本文中的患者为重度缺钠，表现为表情淡漠、木僵等神经症状。更为严重时会发生昏迷，有严重休克，一般应用等渗氯化钠溶液及时补足血管内容量即可达到治疗目的。在此提醒广大患者用药应在医师指导，切勿盲目滥用。