尿失禁，老年女性难以启齿的疾病
摘要：奶奶六十多岁了，身体一直硬朗，胃口好，睡眠棒，但近日她向女儿诉苦，怎么稍微提重点的东西，抱着孙女大笑一下，尿液就不由自主流出来，弄得内裤湿湿的，有的时候更是来不及找到厕所就小便溺出。奶奶一直认为人老了或多或少总有点毛病，这并不影响日常，所以一直未到医院进行治疗，直到今天有时间让女儿陪着来医院挂号诊治。根据临床表现和检查结果，可以诊断为压力性尿失禁。和患者充分沟通后，决定进行药物治疗，口服酒石酸托特罗定片。
一、初次面诊
今天面诊的患者是一位60岁的老年女性，患者自述在近一段时间发生漏尿的情况，以前生产完有轻微漏尿现象，但是不严重。近一段时间，老人看护孙女，经常抱着孩子玩耍，负重增加，导致漏尿现象愈发严重。在家中偶然出现一咳嗽，或者是大笑时经常憋不住尿，影响社交活动，我为患者进行了查体，并结合患者具体情况及以往表现，初步诊断为压力性尿失禁。
二、治疗经过
在门诊，我为患者进行了膀胱颈抬举实验，两手指放在阴道子宫颈两边。在患者腹压增加时，两手指上抬尿流停止为阳性，提示压力性尿失禁与膀胱颈后尿道下移有关，并在腹部加压时观察到患者尿道漏尿的情况，最终确诊为压力性尿失禁。结合老人的日常生活习惯，建议先采取口服酒石酸托特罗定片缓解尿失禁的症状。首先保证患者在服药后能不影响正常社交，并叮嘱老人的女儿，老人本身年龄就大，腹部脂肪堆积腹压增高对膀胱产生就已经较大的压力，上楼或者抱孩子腹部压力一大就更容易发生漏尿的情况。
图1
三、治疗效果
两周后，奶奶上门诊进行复查，漏尿的情况较之前有了很大的改善，基本上不影响日常社交活动。并且在生活上避免腹部压力增加的活动，人也变得开朗了，愿意出门与外界进行社交，而不是在家中陪孙女玩耍。“以前我就怕大笑就漏尿了，身上带着一股尿味，要不然出门就要垫一个尿垫，天气这么热，尿垫还潮，特别不愿意出门。现在基本上出门不怕大笑了，也没有频繁的一出门就找厕所的情况，现在就愿意出去溜达溜达，跳跳广场舞，再也不怕出门找不到厕所了！”老人开心的跟我反馈她的近况，我对此表示很满意。
四、注意事项
中老年女性出现压力性尿失禁是临床中比较容易出现的疾病，随着年龄的增长，盆底松弛，雌激素分泌减少，加之老年人容易患肺部疾病、糖尿病等并发症更易导致尿失禁发生率高。一些症状轻者可采取保守治疗，在家中通过练习练习凯格尔运动（提肛运动）来促进尿失禁的恢复。在每日晨起后及晚上入睡前做50-100次上提肛门活动，同时在饮食上注意清淡饮食，避免过度摄入酒精类的饮料，多食用含纤维素的食物，避免便秘引起的腹内压力过高。
五、个人感悟
压力性尿失禁是女性的多发病，又是常见病。根据我国相关调查显示，北、上、广等城市女性的尿失禁发生率高达40%，中老年女性发生率则为50%。有60%的女性认为难以启齿，不愿意看医生，宁愿勤换裤子，穿纸尿裤、垫尿垫或者忍者憋着。老年人应养成有尿意马上去排尿的习惯，切勿憋尿，情况严重的，建议子女携带老人去医院挂号看看。情况相对较轻的老人，子女也可以帮他们准备轻型尿垫，为老人守住一份隐私和尊严。
