脑脊液鼻漏的治疗方法是什么？

一、初次面诊

2022年七月在急诊门口熙熙攘攘，每个人都拧紧眉头，生怕错过来自医生关于患者生死一线的病情通知。“快让开！让开！医生医生救命啊！我丈夫需要医生！”声音来自一名头发凌乱的中年女士，身边担架躺着一名已经失去意识的中年男性。“怎么办啊呜呜呜！老李！老李你能听见我说话吗！怎么办啊！医生怎么还不来啊！”。急诊医生随即跟进，根据救护人员口中得知，患者因为在自家装修不慎从高空坠下，颅后着地当即失去意识，随后可见患者流“鼻涕”，妻子和医务人员呼喊无意识，大动脉有搏动、心跳脉搏呼吸正常，随即送往附近医院救治。

二、治疗经过

2022年7月1日早上，李先生没有吃早饭便立即投入到家中装修事宜。在工作过程中曾向妻子表示自己有点头晕，四肢细汗和视物模糊等症状，但妻子并未注意，只是嘱咐患者工作完后再吃早饭。从患者家属口中得知，原来李先生既往有体位性低血压摔倒病史，晨起从床上起身站立时感觉到头晕目眩，甚至有时简单的蹲位到站立时也难稳住身体，会有晕倒的倾向。由此可见由于患者既往病史和早晨没有吃早饭的低血糖，是患者突然发生的跌倒原因。再跌倒后几分钟，其妻子视图唤醒未成功，随即将李先生小心挪动至安全地点，并打电话告知120救护。在这过程中发现患者的鼻子流出了类似“鼻涕”一样的东西，无浑浊且较为清澈。其妻子拿出纸巾擦除后，没过几分钟再次见到该“鼻涕”。等到救护员10分钟内到达后初步对患者进行评估，患者生命体征正常，瞳孔等大等圆目前还没有出现颅内压增高倾向。再次唤醒患者意识，患者可被唤醒，随即送院诊治。综上信息医生初步判断患者可能是因为早上并未吃饭导致患者出现低血压和低血糖症状，不慎从高处摔落，初步诊断为颅底骨折造成脑脊液漏。

脑袋上面的骨头内部有三个窝构成，当相应的位置损伤时则会有不同的临床表现，而颅中窝损伤这会表现为“流清鼻涕”。不仅表现在鼻漏，由于颅中窝有嗅神经的存在，患者可能存在嗅觉功能减退的不良后果，严重时患者可能存在脑水肿或颅内压增高甚至危及生命！

图示

在办理入院后，医生于床边给患者进行体格检查，发现患者四肢躯干脊椎等处无明显骨折痕迹和病理征象。患者格拉斯哥评分良好，没有意识障碍，并且生理反射可正常引出，没有出现嗅觉丧失或者减退等。这表现患者的脑神经并未损伤。但仍旧不可以放松警惕，患者仍旧有颅内低压综合征、感染和颅内水肿的风险。经过一系列检查后医生可以下达诊断，患者确实因为高空坠下导致颅底骨折引起脑脊液鼻漏—也就是患者所表现的“流鼻涕”。

三、治疗效果

患者经过三天住院观察期间，脑脊液持续清亮，第四天后没有“清鼻涕”流出，表示患者未发生感染，脑脊液漏得到控制。患者未出现病理反射和头晕头痛，恶心呕吐，或眼部充血出血等颅内压增高征象。在听到李先生目前没有生命危险，病情挣得到好转时，李太太松了一口气一改初见急诊室的焦急模样，“谢谢医生啊，唉，老李这个生活习惯确实要改改。那天的情况我魂都吓没了！”“平常多注意健康的生活方式，出现意外时您做得很好立即拨打120急救电话，如实告知伤者情况”。

四、注意事项

1.局部清洁:擦去腔外流液，定时清洁并消毒漏口周围的皮肤和粘膜，但切忌不可擤鼻、挖鼻、填塞、滴药冲洗,同时不可以经鼻操作。因口腔与耳道、鼻腔均有管道相通,应加强口腔护理避免交叉感染。

2.病情观察：虽然患者目前出院，但是仍旧有迟发性脑脊液漏的风险，嘱患者持续关注有没有“清鼻涕”或“鼻血”流出，以及头晕头痛，恶心恶吐等颅内压增高征象。

3.患者应该每天早上吃完早饭或者缓慢起身以免发生同样的意外或者更严重的后果。告知其健康的生活和身体不方便时一定要来就诊。

五、个人感悟

以此病例—脑脊液鼻漏为例子，李太太是不是正确的挪动了患者的肢体呢？会不会不正确的牵拉导致李先生二次受伤呢？李太太自己擦去患者流出的脑脊液是不是会有感染的风险呢？不良的生活习惯和行为方式是导致日常常见疾病的重要因素，在治疗的同时也应该告知患者健康的生活的重要性。同时在患者发生意外事件时，要考虑多方因素和是否存在基础疾病，都需要考虑在健康教育当中。当患者病发初期的临床症状消失时，我们也应该持续观察或告知其家属复发的可能性和预防迟发性并发症。