突然出现咯血现象，查出竟是支气管扩张症

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者咯血一天来院，咯鲜红色血，量约55ml，左肺部可闻及湿啰音，以支气管扩张症收治入院，经治疗后患者无咯血症状，偶有少许咳嗽，咳少量白痰，左肺深吸气偶可闻及少许湿啰音。患者病情好转后出院，嘱继续按医嘱用药，必要时心内科就诊，一个月后来院复查。

【基本信息】男、55岁

【疾病类型】支气管扩张症

【就诊医院】国药同煤总医院

【就诊时间】2022-01

【治疗方案】手术治疗（支气管肺泡灌洗术，支气管痰栓取出术）+药物治疗（注射用拉氧头孢钠、云南白药胶囊、替格瑞洛片、阿托伐他汀钙片、沙库巴曲缬沙坦钠片及酒石酸美托洛尔片等）

【治疗周期】住院治疗8天，一个月后来院复查

【治疗效果】治疗前患者咯血，咯鲜红色血，量约55ml，左肺闻及湿啰音；治疗后患者无咯血，偶有少许咳嗽，咳少许白痰，左肺深吸气偶可闻及少许湿啰音。

一、初次面诊

临近傍晚时分，我面诊了一位中年男性，因咯血1天来院就诊，自诉今日凌晨1时许突然出现咯血，为新鲜血液，量约15ml，未引起足够重视。后反复出现间断咯血，颜色鲜红，量约40ml，于是到当地医院做胸部CT检查，胸部CT结果提示：双肺可见散在囊性扩张影，双肺可见淡片状密度增高影，左肺为著，边缘模糊。查体：生命体征平稳，胸廓正常，无肋间隙增宽，双肺叩诊清音，呼吸音清，左肺闻及湿啰音，未闻及哮鸣音。既往长期吸烟，且有急性心肌梗死8个月，并行介入支架治疗手术，规律口服阿司匹林肠溶片抗血小板聚集。以初步诊断“支气管扩张症”收治入院，需与肺结核球、肺脓肿鉴别诊断。

二、治疗经过

三、治疗效果

患者经给予注射用拉氧头孢钠抗感染，云南白药胶囊止血治疗及支气管镜下支气管肺泡灌洗术、支气管痰栓取出术处理后，症状较入院时明显好转，偶有咳嗽、咳少量白痰，无发热，无咯血及痰中带血，无胸痛及呼吸困难。查体生命体征平稳，双肺呼吸音清，左肺深吸气偶可闻及少许湿啰音，较入院时明显减少。复查血气分析未见明显异常，考虑患者病情明显好转，给予出院办理。

四、注意事项

患者支气管扩张症出现咯血来院就诊，因该患者为心脏支架植入术患者，长期在口服阿司匹林肠溶片抗血小板聚集，出现咯血症状不排除有阿司匹林肠溶片的副作用。好在经心内科会诊已给予改替格瑞洛片继续抗血小板聚集治疗，因为替格瑞洛片较阿司匹林肠溶片副作用要小。患者出院后要继续按医嘱用药，必要时到心内科就诊，同时出院一个月后复查胸部CT，如有不适门诊随访。

平时饮食上不要吃温热性食物，如羊肉、海腥等，避免助痰生热加重病情；不要吃太咸的食物，这样会使炎症加重，且容易刺激气道，使咳嗽、咯血等症状加重；也不要吃辛辣的食物，要戒烟酒，以预防咯血。

五、个人感悟

支气管－肺感染是诱发支气管扩张症常见的病因，该患者就合并肺部感染。不管是支气管扩张症患者还是健康患者，平时都要注意保暖，关注天气，积极预防呼吸道疾病，可以预防支气管扩张症的发生。定期接种流感疫苗和肺炎疫苗也可在一定程度上预防支气管扩张症。吸烟人群应积极戒烟，同时避免吸入烟尘等污染的空气，平时积极锻炼身体，也有助于保持良好的肺功能。