颅内蛛网膜囊肿其实并不可怕

一、初次面诊

患者吕女士，年龄36岁。初见时因患者吕女士连站都站不稳，据吕女士自述，因头晕了将近半年，最近一段时间又出现了走路不稳的症状，前来我们医院来院就诊。她说她的头晕是突然性和间歇性的，会自己慢慢的消失掉。但是严重时会有头痛脚轻的感觉，连站在那里都做不到，更不用说日常行动了，因为这个头晕头痛的症状已经严重的影响到了她的工作。她说曾在外院做过颅脑CT，查出了“枕大池蛛网膜囊肿”，自己在网上搜寻得知蛛网膜囊肿为良性疾病，就没有过多的担心也没有在意这件事。但最近1个月来头晕加重以及走路不稳的症状出现，前来我们医院进行治疗。她说她平日里身体健康，凭实力也没有不良嗜好，作息规律，我安排她先做个脑部CT，我仔细观看了CT我判断是枕大池蛛网膜囊肿，由于推挤小脑蚓部，我考虑患者目前症状与蛛网膜囊肿有关，因此建议他先住院，再进一步完善相关检查后，明确病情后决定下一步的治疗方案，他表明同意。

图1患者颅内CT

二、治疗经过

我告诉吕女士是因为枕大池蛛网膜囊肿体积大，压迫小脑蚓部，这才导致了头晕、走路不稳症状出现，严重影响患者的工作及日常生活。我告诉他目前常用的手术方式有三种：囊肿-腹腔分流术、开颅显微下囊肿切除术+脑池造瘘术、神经内镜下囊肿开通+脑池造瘘术。再告知了患者不同手术优、缺点后，患者及家属对何为最佳治疗方式存在争议，因此对选择何种手术方式判决不了。在得知了这一事后，我表明其实三种手术方式在改善临床症状方面无较大的区别。但事并发症的发生概率却是不一样的，为依次递减，我建议她进行神经内镜手术，因为在目前来看这个手术的创伤小以及时间短，并且可以把复发率降到极低。在告知了患者及家属需要全麻手术并签署了知情同意书后，我们进行了神经内镜下囊肿开通+脑池造瘘术。在颅后正中旁开1cm作长约3cm切口，切开硬膜后，见囊肿位于蛛网膜下，压力高。将神经内镜置入，将囊肿壁的部分切除，并将囊壁腔与四脑室中孔、小脑延髓池、枕大池等沟通，造两个瘘口。手术时间长约70分钟，告知家属手术顺利，在拔除了患者气管后将他送回神经外科病房。

三、治疗效果

经过为期8天的治疗，吕女士在术后第2天，表明头晕已经没有这么明显了，第3天，在家属的帮助下已经可以站立并逐渐独立行走，也无头晕，术后7天，我查看了伤口愈合的很好，告知吕女士可以拆线并且复查CT，CT显示囊腔有明显缩小，在住院的9天，患者已经没有走路不稳的症状，恢复的情况较好可以出院。

四、注意事项

1、术后在饮食上前期以牛奶、米粥等为主，短时间内不可饮酒、抽烟、喝浓茶及咖啡等

2、避免剧烈运动及反复的脑摆动，注意保护头部

3、因蛛网膜囊肿存在一定的复发率，需定期到医院复诊，不可怠慢

五、个人感悟

作为患者一定要知道蛛网膜囊肿多数都是先天性颅内良性非肿瘤性的。在颅内能够引发病变的其实只有1%。而绝大多数蛛网膜囊肿其实是没有症状，一部分后颅窝蛛网膜囊肿可能会有头痛、头晕等非特异性症状，而吕女士就是因蛛网膜囊肿具有占位效应，导致推挤小脑蚓部，才会有头晕头疼以及站都站不稳的状况出现，对于无症状性蛛网膜囊肿，通常是不用进行手术的，只需药物治疗即可。而发现病情后一定要积极的接受医生的治疗，不要去排斥手术，更不能视而不见，不在意这是大忌！但当确诊了蛛网膜囊肿后也不用过于慌张，这并不是什么可怕的死亡癌症，只需要积极配合治疗，定期复诊即可。