脑脊液鼻漏症状之—鼻漏水

一、初次面诊

今天来了一位患者，该患者在进入诊室的时候我就发现患者的手经常去擦鼻子下方，情绪感觉有些低落，在与患者详细交谈及追问病史，发现患者焦虑障碍，因常年鼻腔流水，头昏不适，看了许多家医院也没发现病因，现如今已造成其心理障碍，于是我予患者行头颅MR及鼻腔液体留样检查，结果提示鼻水含糖，脑脊液可能性大，头颅磁共振未发现异常。建议住院完善检查，如确诊脑脊液鼻漏，可行内镜下经鼻脑脊液漏修补术，患者及家属同意住院检查，门诊拟“脑脊液鼻漏"收住入院。

二、治疗经过

患者入院后继续完善血常规，凝血全套，大生化，甲状腺功能检查，输血前传染病检查以及心电图等，均提示正常，并且两次腰穿蛛网膜下腔注射碘海醇行颅脑脊液造影，功夫不负有心人，终于在第二次头颅CT造影中找到漏口，漏口位于左侧蝶窦平台，结合鼻水实验室检查确定为脑脊液，故诊断明确：脑脊液鼻漏，排除手术禁忌证后在全麻下经鼻脑脊液漏修补术，术中见蝶窦后壁骨质薄，有搏动性清亮液体流出，予以脂肪填塞，蛋白胶及止血纱加固，术后嘱绝对卧床，避免用力咳嗽，禁食6小时后半流质饮食，并注意鼻腔流血流液情况，告知可能会有少量淡粉色渗液，可用纸巾擦拭，但不要堵塞或用力拧鼻，挖鼻孔，以免感染。保持大便通畅，避免用力排便或打喷嚏，如出现头痛，鼻腔流清水等情况及时告知医护人员，术后7天拔除鼻腔膨胀海绵，期间因患者过于焦虑，请精神心理科医生会诊，行心理辅导治疗，患者紧张焦虑情绪有所缓解，拔除膨胀海绵后一直未见清亮脑脊液，患者终于露出了久违的笑容。术后11天再次复查头颅CT正常，体温正常，血液检查亦正常，无感染表现，予以出院门诊随访。

图一

图二

三、治疗效果

患者入院后，经积极术前检查，两次头颅CT造影，幸运发现了漏口，排除手术禁忌证后行脑脊液鼻漏修补术，术后患者病情好转，头昏改善，患者精神状态逐日好转，言语增多，每天心理辅导，杜绝焦虑情绪，住院11天再次复查头颅CT提示鞍颅内无异常，本院治疗已结束，出院后门诊随访。

四、注意事项

1、术后3月应控制饮食，多吃新鲜的水果蔬菜，少吃脂肪含量比较高的食物。

2、术后不要堵塞或用力拧鼻，挖鼻孔，保持大便通畅，正确使用开塞露塞肛通便，避免用力排便或打喷嚏，出现鼻腔流液情况及时就诊。

五、个人感悟

此中年患者长期受到鼻漏水困扰，并伴有头昏不适，来我院检查，经检查脑脊液实验室检查后考虑脑脊液，遂建议家属住院检查治疗，这位患者及其家属因长期受到疾病困扰，抱着希望欣然接受住院，积极配合医生完成入院手续及各种检查，特别是两次腰穿脑脊液检查，在此感谢患者家属的信任，医生的努力加上家属的配合顺利完成手术，且手术效果显著，术后恢复良好，无脑脊液漏，自发性脑脊液鼻漏发病率低，关键在于漏口难以找到，腰椎穿刺脑脊液造影是诊断此疾病的最重要依据，神经内镜经鼻手术创伤小，术后恢复快，是脑脊液鼻漏首选治疗方法。