成功生下孩子就等于母子平安？必须警惕产后出血这一产妇产伤！

一、初次面诊

“医生，快来看看我老婆，她8床的！她好像要生了！”一个中年男士急急忙忙的冲进了办公室，跑的上气不接下气。门外坐着一个产妇，扶着腰，疼得五官都皱褶到了一起，哎呦哎呦的直叫唤。“快，马上送入产房。”我通知身边的护士同事。“医生，一定得让母子平安，拜托各位大夫了！”这位男士急切而期待的说道。“一定会的！”我坚定的对他说。

这位产妇叫小王，给我留下过十分深刻的印象。她是从一个非常落后的小山村里出来的女性，而她丈夫又是一个长相帅气、家境优渥、名校毕业的博士。家里的父辈在思想上十分守旧，总觉得是自己的女儿高攀了女婿一家，一定得给丈夫生个孩子才算是对得起人家。虽然是饱读诗书的女性，但总是拗不过娘家人的要求，性格温顺的小王不得不妥协。

“医生，其实我一点也不想让我老婆再受这样的折磨。”小王丈夫曾经十分无奈的说道。“不要跟医生告我的‘状’！我保证，我只生这最后一个了，毕竟都已经38岁了。第三个都不是儿子，那我真不生了！”之前在门诊的时候，夫妻俩在调皮的打趣儿。

二、治疗经过

小王对自己生的孩子是不是一个男孩儿而耿耿于怀。不管是否正在宫缩，她始终都在神经紧绷着，念念叨叨地说：“我要生个儿子，一定得是个儿子啊！”精神因素对产妇而言十分重要，听着小王的念叨，我们医护轮流安慰着她：“生儿生女，都是你家的宝贝！来，深呼吸，放松一点对生宝宝更好哦。”

小王生宝宝难得一见的快，她的宫口非常迅速的开全。一般而言，产妇分娩需要一、二、三产程。在第二产程的时候，由于子宫口完全打开，胎膜破裂，羊水流出，伴随着的是胎头的下降，压迫了小王的直肠，宝宝很快就分娩除了来了，胎盘及其附属物也全都完完整整地出来了，整个产程没有超过3小时，这种情况下，在医学上称为急产分娩。“如你所愿，是个男孩儿，恭喜你啊小王！”我们对小王表示了祝贺，但其实我们的神经仍在紧绷状态，“赶紧把孩子送去检查，毕竟急产分娩。”

再者，由于她是经产妇，之前一直都是剖宫产，在生宝宝之前也因为身体原因做过多次子宫肌瘤剔除，所以难免有子宫肌壁损伤。这种情况下，就很容易因为子宫收缩乏力，而导致产后出血；同时，因为她是急产分娩，也可能因为宫颈裂伤或阴道裂伤，或是会阴裂伤，也就是临床上统称为的软产道裂伤，而导致产后出血。

意料之中，小王在胎儿娩出后立即发生阴道流血，血液的颜色呈鲜红色，并且胎盘娩出后阴道流血较多。我们医护立刻通知血库和检验科做好准备，建立双静脉通道，积极地为小王补充血容量。同时，我们对小王进行给氧，保持她气道的通常；监测小王的生命体征和出血量，记录尿量，并动态监测基础的实验检查。

同步进行的还有针对产后出血原因的处理。小王从会阴到宫颈，都没有裂伤，这就排除了因为软产道裂伤导致的产后出血了。然而，小王宫底升高，阴道流血多。正常情况下，小王的子宫应该是收缩呈球状，摸起来质地偏硬的。然而小王的子宫质地是软的，按摩子宫后，阴道流血减少——很可能是因为子宫收缩乏力导致的产后出血！

给小王导尿排空膀胱后，我们采用了临床上叫做“腹部-阴道双手压迫子宫”的方法进行按摩（如下图）。我一只手戴上无菌手套伸入小王的阴道，把手握成拳头的样子放在阴道前穹窿的位置，同时顶住子宫前壁；另一只手在小王的腹部按压小王的子宫后壁。两只手相对紧压，且均匀、有一定节律地按摩她的子宫。与此同时，配合按摩子宫止血的，还有治疗产后出血的一线药物—缩宫素。

腹部-阴道子宫按摩法

三、治疗效果

静脉双通道的建立之下，缩宫素、红细胞悬液通过输液管安安静静地分别流入小王的体内，配合着子宫按摩，小王很快转危为安。

把小王从产房推出去的时候，她的家人一下子围了过来。只见他们都噙着泪，心疼地安抚小王说：“小王啊，你真的太辛苦了！还好你平安出来了。”她的父母看着女儿憔悴不堪的样子，简直心如刀割，在旁边懊恼自己的老旧思想差点让女儿搭了命：“孙子孙女都一样，不能让我的小王遭罪了！”

三天后，小王在家人的陪伴下顺利出院。

四、注意事项

1.小王应该要注意保暖，避免受寒；

2.鼓励产妇尽早下床活动，并逐日增加运动量。这样有利于恶露和淤血的排出，促使子宫复旧。小王还可以学做产后保健体操，加强全身锻炼，尽快恢复体力；

3.积极防治感染，保持环境清洁；

4.提供心理支持，鼓励产妇说出自己的感受。

五、个人感悟

产后出血是指胎儿娩出后24小时内，阴道分娩者出血量大于或等于500毫升，剖宫产者大于或等于1000毫升。是分娩严重并发症，也是我国孕妇死亡的首要原因。大致来讲，主要的病因有：子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍。诊断产后出血的关键在于对出血量有正确的测量和估计，错误地低估出血量将会丧失抢救时机。

对产后出血的预防，可分为产前预防、产时预防、产后预防三种。其中产后预防是指：因产后出血多发生在产后2小时内，故胎盘娩出后，密切监测生命体征，包括血压、脉搏、阴道流血量、子宫高度、膀胱充盈情况，及早发现出血及休克。鼓励产妇排空膀胱，与新生儿早接触、早吸吮，以便能反射性引起子宫收缩，减少出血量。