舌溃疡不要拖不要等到舌癌晚期后悔莫及

一、初次面诊

今天来我院面诊的一个53岁的老大姐，她说他的舌头一直在溃疡，自行服用了消炎药，但还是没有好转，疼痛，进食疼痛加重，近期略有体重下降，在当地治疗了2个月，主要是服中药和各种偏方，没有明显疗效。我对她的口腔进行饿了详细的检查在我门诊检查发现，舌右侧缘有一个4.5cm*2cm大小溃疡，边缘隆起，不齐，中间有污秽的伪膜，触摸有浸润，伸舌运动受影响，检查其他部位黏膜正常，颈部发现明显肿大淋巴结，当即考虑为舌癌。给与患者安排活检和增强CT检查，几天后，病理结果为鳞状细胞癌。

二、治疗经过

舌癌是口腔癌里发病率最高的，在我科里是会经常遇到的，有经验的颌面部肿瘤医生通过视诊和触诊基本可以确定，但是诊断的金标准还是病理诊断。CT显示，舌右侧缘占位性病变，增强相肿块强化明显，范围为4.5cmX2.5cmX1cm，颈部II区有强化的淋巴结，大小3.1cmX2.5cm，中心液化，病理为鳞状细胞癌，可以分期为T4N2M0，IV期。患者入院后各项化验检查均正常，科里进行常规病例术前讨论，医生通过认真阅读增强CT同时结合患者临床表现综合设计，为患者提出最优治疗方案，最终为患者确定了综合治疗:手术联合术后放化疗。手术方案为经下唇劈开入路舌癌扩大切除术+同侧颈部淋巴清扫术+股前外侧皮瓣修复舌缺损+气管切开术。和患者及家属交代方案，由于前期当地的各种治疗方法没有起效，肿瘤和淋巴结反而增大，患者也能接受我们团队给出的治疗方案。可能住院期间看到很多和他类似的患者，也看到了非常好的手术后的效果，因此对我们团队充满信心。普外、骨科、胸外等科室的全麻手术麻醉方式通常是经口腔插管，而口腔颌面部肿瘤全麻麻醉插管则需要经鼻腔进入，把口腔空间留给医生。经鼻腔插管操作相比较经口腔插管具有一定难度，但是对于口腔颌面部麻醉医师是常规操作；尽管这类插管方式会导致患者术后出现咽部疼痛，术后我们优质的护理团队会帮助患者解决疼痛。

麻醉非常顺利，麻醉成功后，十点三十分肿瘤切除组和皮瓣制备组两组人马各司其职开始手术，我带领肿瘤切除组进行舌癌扩大切除和颈部淋巴清扫术，另一组同时进行股前外侧皮瓣制取。两个团队同时进行的模式除了可以节省大量时间，更重要的是优化手术流程做到上下无缝衔接；也就是说当肿瘤顺利切除的同时皮瓣制备团队也已完成手术，将刚刚取下的皮瓣转移到缺损区，在显微镜下进行血管吻合；这位患者血管吻合用时约20分钟皮瓣血运良好，然后进行舌体缺损再造以恢复舌体解剖功能；为了预防术后组织水肿导致呼吸道梗阻，进行了预防性气管切开。

手术用时约3小时，出血不到100ml，非常顺利。患者被安全送到恢复室，一夜平安次日回到病房，术后给予患者生命体征监测、气道护理、营养支持、功能训练，安全管理等一系列常规护理。患者术后各项指标和伤口一切正常；术后第4天患者在护士指导下床上坐起，第5天实施起床三部曲下地活动，第6天评估患者咳痰能力和痰液性质后拔除气管套管封闭气管切开创口，恢复患者口鼻呼吸；术后第8天患者带胃管顺利出院。出院当天患者和家属在病区门口频频向医护鞠躬表示感谢。

患者出院一周后到门诊找我复查，他的精神状态和伤口愈合非常好，告诉他可以拔除胃管经口进食流食，注意口腔卫生即可；后续为患者安排对接放疗科、化疗科进行下一阶段治疗。3个月后患者再次复查，检查口内和颈部伤口恢复良好，完成了30次放疗和2次化疗，皮肤和黏膜尚有放疗反应，告知患者不要紧张，皮肤和黏膜反应需要时间慢慢恢复；到这患者的完整治疗结束，给他讲解了注意事项，特别叮嘱定期复查。

图一

图二

三、治疗效果

患者口腔癌经过手术等综合治疗，切除了相关肿瘤，术后疼痛消失，皮瓣修复舌缺损恢复舌体生理解剖功能，出院后患者通过语音练习、朗读报纸等，逐渐恢复了正常的进食，语言功能，可以正常说话聊天，可以进食普食。目前手术联合放化疗术后近2年，随访未及肿瘤局部复发和颈部淋巴转移。

四、注意事项

此患者手术后需要3-4周的鼻饲管进食，以利于口腔内伤口愈合。鼻饲饮食的食物要求细腻均匀，呈流质状态，稀稠适于通过胃管注入。我们的护理团队按时进行口腔内伤口冲洗，保持清洁口腔。帮助并指导家属为患者进行鼻饲进食。在伤口愈合良好，可以拔除胃管前患者需要提前练习进口进食，首先练习吞咽清水恢复吞咽功能，没有呛咳后可拔除胃管，进口进食一周流食后可进食半流食，后过渡到软食。口腔癌治疗后有近一半患者可能复发，因此术后定期随诊是非常重要的，及时发现新发病变，越早发现处理起来效果越好，治疗也简单，患者创伤也越小。

五、个人感悟

此患者由于对于口腔癌疾病认知不足，造成就诊时已经为临床晚期，加之前期花了大量时间找非专科医生诊治，采用了偏方等不正规不专业的治疗方式，延误了病情。

我国约50%口腔癌患者对此类疾病了解不够，经常会出现误诊等情况，需要社会各层面进一步向大众宣传口腔癌防治的相关知识。如果患了口腔疾病建议及时到专业正规医院由专科医生诊治。