妊娠期更应该随时检测血糖防止糖尿病

摘要：一位29岁的孕妇来到我的诊室，看样子有些焦虑。她告诉我，她现在怀孕6个月了。在孕28周时，口服75g葡萄糖耐量试验空腹血糖:偏高。当时医生诊断她是：妊娠期糖尿病。其实她已经做得很好了，但是菜妈还是很焦虑：“今天产检结果出来了，产科医生说我的血糖高，你说孩子生出来是不是畸形啊？我该怎么办呢？”我给出的治疗方案是：孕期饮食调整，减少摄入升糖指数高的碳水化合物，适当做一些低强度的运动。在药物治疗方面地特胰岛素针，每天晚上睡前8U皮下注射，门冬胰岛素，三餐前4U，皮下注射。经过治疗现在血糖已经平稳，同时也警戒各位宝妈及时检测血糖。

【基本信息】女，29岁

【疾病类型】妊娠期糖尿病

【就诊医院】唐山市工人医院

【就诊时间】2022年6月

【治疗方案】药物治疗

【治疗周期】30天

【治疗效果】血糖控制稳定

一、初次面诊

一位29岁的孕妇来到我的诊室，看样子有些焦虑。她告诉我，她现在怀孕6个月了。在孕28周时，口服75g葡萄糖耐量试验空腹血糖:偏高。当时医生诊断她是：妊娠期糖尿病。菜妈对我说“我生大宝的时候也没血糖高啊，前几个月医生也不给我用药，只说让我调整饮食，不要吃甜的，我现在连水果都不敢吃了，怎么现在血糖还是越来越高呢？”其实从诊断妊娠期糖尿病那天起，菜妈每天在家里测血糖，定期来医院查尿里没有酮体。其实她已经做得很好了，但是菜妈还是很焦虑：“今天产检结果出来了，产科医生说我的血糖高，你说孩子生出来是不是畸形啊？我该怎么办呢？”

二、治疗经过

我耐心听完她的介绍，再看她带来的产检报告及生化检查得知：糖化血红蛋白：7.8%。可以看出随着孕周的增加，孕妇体内激素的改变，患者的血糖仅仅通过饮食、运动已经无法控制。我给出的治疗方案是：孕期饮食调整，减少摄入升糖指数高的碳水化合物，适当做一些低强度的运动。在药物治疗方面地特胰岛素针，每天晚上睡前8U皮下注射，门冬胰岛素，三餐前4U，皮下注射。做好三餐前后血糖监测记录，我将定期给患者发送糖尿病健康宣教资料，并且实时解答患者日常生活中关于血糖管理的一些困惑。此外还建议患者佩戴扫描式葡萄糖糖传感器，通过传感器患者可以实时血糖监测，可知道血糖波动的趋势，以及在标准范围内的血糖时间，更方便的血管管理，当患者出现血糖波动大的时候，建议其到我门诊复查随访静脉血糖。

图一

图二

三、治疗效果

该患者经过严格血糖监测和门诊随访，改善了对于糖尿病认知，血糖全面达标，治疗满意度提升。从两张动态血糖图谱上可以看出，患者餐后血糖下降，血糖波动性减小，TIR（目标范围内时间）明显增加。

四、注意事项

妊娠期糖尿病患者在饮食方面需要保证充分的能量供应，但也要将控制血糖在正常范围，且不发生酮症。尽可能选择低生糖指数的食物，比如燕麦，玉米，藜麦等粗粮。怀孕期间也要适量进行运动，时间一般在餐后进行，选择低强度的有氧运动，如散步、打太极拳等运动。打胰岛素的患者，还防止低血糖，除了平时定期加强血糖监测次数，如有心悸、手抖、出汗、饥饿等症状应及时进食方糖，及时到医院就诊。

五、个人感悟

对于菜妈而言，由于孕中后期，体内激素改变、体重增加、活动减少，会出现一定的胰岛素抵抗，导致她的空腹及餐后血糖均升高，而菜妈的餐后血糖升高更为显著，所以我推荐使用三餐前使用速效胰岛素、睡前长效胰岛素的方案非常适合她的血糖控制。为了减少胎儿和产妇高血糖出现的并发症，建议严格血糖监测，对于仅仅饮食、运动控制血糖的妊娠期糖尿病患者，每周需测2-3次，全天4点血糖（空腹和三餐后）。而胰岛素注射的患者建议增加测定次数，测每天三餐前后血糖外加睡前血糖。有条件的患者可使用扫描式动态葡萄糖监测，方便随时监测葡萄糖变化，减少多次测指尖血糖的疼痛，可以避免低血糖，有利于血糖管理。