60岁肝性脑病患者进行药物治疗

一、初次面诊

今天的天气有些寒冷，窗外飘着雪花，一位年迈的患者在家属的陪同下走进了诊室。经过了解得知，患者今年60岁，1个星期前突然出现腹痛、乏力、食欲不振、尿黄的症状，当时以为是吃错东西了，所以并没有进行治疗。在两天前又出现言语不清、精神异常、睡眠不佳的症状，遂来我院就诊。

了解后，我对患者进行了体格检查：其精神异常，皮肤黏膜有黄染，呼吸音粗，右上腹有压痛，叩击肝区有痛感。通过对患者的充分了解及体格检查结果，初步诊断为肝性脑病。

二、治疗经过

为了确定患者病情，对其进行了肝功能检查、颅脑CT检查。肝功能检查的检查结果显示谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素、直接胆红素、间接胆红素等指标均出现异常。颅脑CT检查的检查结果显示苍白球区出现对称性短T1强信号，脑白质病变分级为1级，存在轻微的认知障碍，基底节出现病变，小脑性共济失调（图1）。结合患者的临床表现以及肝功能检查、颅脑CT检查的结果分析，确诊其患有肝性脑病。

确诊后，我与患者及患者家属进行了沟通，安抚他们紧张的情绪，告知只要积极配合治疗，症状可以得到改善，使他们能以积极的态度面对后续的治疗。之后我结合患者的自身情况，综合考虑后决定通过药物进行治疗。遂为患者开了乳果糖口服溶液、拉克替醇散、脑络通胶囊，进行治疗。口服乳果糖口服溶液，可以起到调节结肠生理节律的作用。通过口服拉克替醇散，可以有效地降低结肠对胺的吸收，从而达到治疗的效果。口服脑络通胶囊，可以改善心脑的代谢。与此同时我叮嘱患者家属在生活中监督患者遵医嘱用药，半个月后回院进行复查。

图1

三、治疗效果

在治疗前，患者存在腹痛、乏力、食欲不振、尿黄、言语不清、精神异常、睡眠不佳的症状。通过药物治疗后，症状逐渐消失，病情得到了很好的改善。半个月后患者回院进行复查，其食欲大增，体重上升，面色也恢复于红润，脸上露出了满意的笑容。

四、注意事项

患者通过药物治疗后，病情逐渐趋于平稳，脸上露出了满意的笑容，我感到十分的开心。患者在日常饮食中要注意控制热量的摄入，保持营养均衡，禁止食用糖分过高的食物，注意控制血糖。建议吃一些清淡易消化的食物，从而来减轻身体的负担。在生活中，患者应注意个人卫生，同时也要注意生活环境的卫生。最重要的是要遵医嘱服药，保持良好的心态。

五、个人感悟

患者经过治疗后，病情已得到改善，我感到非常的激动。肝性脑病是指严重肝病引起、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷，有急性与慢性脑病之分。