外阴莫名长小疙瘩，经检查竟是尖锐湿疣

一、初次面诊

患者女性，28岁，第一次见到我的时候，有点不好意思开口，后来说“3天前在一次出差途中，上厕所的时候，感觉私处不舒服，总感觉有异物感，晚上洗澡的时候用手一摸才发现，外阴莫名其妙的长出了几个小疙瘩，不痛不痒，摸起来比较柔软，感觉表面像是带刺一样，所以也没有特别在意”。但是这几天突然出现了白带稍增多，外阴瘙痒的症状，患者有点担心起来，所以来到我的诊室就诊。

基本了解患者的情况后，于是为她进一步完善相关检查。首先我给患者做了妇科检查：在大阴唇及肛门周围，有几个淡红色细小丘疹，表面凹凸不平，用手摸起来有点粗糙的感觉，小阴唇周围有数粒散在的乳头状赘生物，呈淡红色，大小不一，有的像芝麻大小，有的像米粒大小。尿道口附近可见几枚大小不等散在赘生物，其中最大的一枚约米粒大小，呈典型的菜花状，呈灰白色，表面较粗糙，顶端尖锐，无压痛，单从外观来看，有点像尖锐湿疣，为了进一步确诊，于是又安排患者做醋酸白试验，结果呈阳性。于是我告诉患者：从目前的检查结果来看，基本可以诊断为外生殖器尖锐湿疣。

二、治疗经过

随后进一步安排患者检查HPV分型，最终发现HPV6型阳性。患者紧张的说，“医生，现在我需要怎么治疗呢？”考虑到患者的病程短，疣体小，最终选择药物治疗。

于是给患者开具咪喹莫特乳膏（见下图），咪喹莫特乳膏是一种免疫调节剂，有抗病毒的作用，主要用来治疗尖锐湿疣。该药可诱导免疫细胞产生肿瘤坏死因子α，后者可以激活免疫细胞的免疫应答机制，进而达到抗病毒的作用，最快2到4周就可以将疣体清除。该药对皮肤有一定的腐蚀作用，长时期的涂抹在皮肤上，会导致皮肤出现红肿、破溃、脱皮等现象。因此擦药之后，过一段时间，要用清水将药物洗干净，减少对皮肤的刺激。

图示

三、治疗效果

用药第2周的时候，妇科检查见：大阴唇和肛门处的疣体缩小了一大半，出现结痂现象，部分比较小的赘生物开始出现消退现象。尿道口的丘疹也明显消退，较小的丘疹逐渐消失，较大的一枚还没有完全消退。用药1月的时候，疣体全部消失，治疗效果较好。

四、注意事项

我嘱咐患者饮食宜清淡，忌食辛辣刺激食物，适当锻炼，增强抵抗力。加强会阴部卫生，注意公共卫生，不使用公用的浴巾、毛巾，不在公共浴池或浴盆内泡澡。

五、个人感悟

尖锐湿疣是可以通过药物治疗的，特别是在疣体比较小的早期，选择药物治疗效果还是很不错的选择。患者使用咪喹莫特治疗效果还是很不错的。除此之外，还可以使用5-氟尿嘧啶乳膏，5-氟尿嘧啶软膏属于一种抗代谢抗肿瘤的药物，对增殖性细胞都具有很好的抑制和杀伤性作用。主要适用于恶性葡萄胎，消化道肿瘤，绒毛膜上皮癌，也可用于多种疾病的辅助治疗，如皮肤癌，角化过度，疣状损害，外阴白斑，乳腺癌的胸壁转移等。此外，再搭配抗病毒和提高免疫功能的药物，如干扰素，转移因子或胸腺素等。

尖锐湿疣并不可怕，要勇敢面对，积极配合治疗，才能达到好的治疗预期效果。