便秘型肠易激综合征，治疗后病情好转

一、初次面诊

今天门诊来了一位48岁的女性患者，说自己常常大便干燥，将近也有一年了。期间也住院治疗过，也口服过一些药物，大多都是好转之后的一段时间，就又开始反复出现便秘困难症状。询问她具体便秘的情况以及粪便的性状，得知：患者2-3天解一次大便，没有血便或脓便的现象，并感觉腹胀，排便不干净。症状每次反复都会上腹部隐隐作痛，并有恶心欲吐，但排便后所有不适症状会不同程度缓解。患者就诊期间神态焦虑，综合以上情况考虑，建议患者完善专项检查无痛胃肠镜，待检查报告回馈后再系统治疗，门诊拟“肠易激综合征”收入治疗，患者也表示很同意配合诊治。

二、治疗经过

入院后在肠道准备下行无痛胃肠镜检查。胃镜检查结果所示并未见其它异常，内镜印象为慢性非萎缩性胃炎伴轻度糜烂。肠镜所示：全大肠并未见器质性病变。其余血清检验如肝、肾功能、电解质、血常规、大便常规、尿常规、血脂、血沉等也都没有什么明显异常的指标。根据罗马Ⅳ共识，这例患者无论是从排便之后的性状的改变以及症状发生伴随排便的次数改变还是症状在排便后的改善来看，都符合便秘型肠易激综合征的诊断，所以确诊为便秘型肠易激综合征。因患者第一天肠道准备没有进食任何食物，因此予葡萄糖、维生素B6、维生素C、氯化钾补充能量，稳定电解质平衡。后给予奥美拉唑抑酸护胃；复方嗜酸乳杆菌 调节肠道菌群；马来酸曲美布汀调节胃肠动力。

因胃肠积热，津液耗损，肠道干涩，燥屎内结，腑气不通，故大便干燥，腹部胀满。考虑予脾约麻仁丸加减。诸药合奏健脾理气的功效。在中医特色调护。以上治疗方案持续治疗两天。患者精神好转，上腹部隐痛好转，大便恢复正常，没有出现恶心、呕吐、焦虑、烦躁、反酸、嗳气等状况，予出院办理。

三、治疗效果

患者入我院治疗后，在消化系统症状方面，由原来的大便干燥伴恶心欲吐，转至大便恢复正常，无恶心呕吐等任何不适。精神状态方面，由入院前精神焦虑、情绪紧张，转变为目前情绪和缓、稳定。一个月后患者门诊复诊，询问症状如何？告知并未出现任何便秘的症状，嘱继续口服药物一个月。患者表示治疗效果很是满意。

四、注意事项

结合这位女性患者问诊的情况，我告知出院后要加锻炼，建议每日晚饭后步行20分钟以上，使得肠道消化，大便通畅。饮食上尽量每日摄入适当富含膳食纤维的食物，如苹果等，多喝水，以增加大便水分，同时也可以在晨起的服用酸奶或者益生菌来避免肠道功能紊乱。另外，在问诊中这位患者日常生活中一旦上呼吸道感染，就立刻服用抗生素，建议不要随意服用诺氟沙星、环丙沙星等抗生素，这样会导致肠道菌群失调。如有不适，消化内科门诊随诊，定期复查胃肠镜。

五、个人感悟

本例患者所表现出来的症状正是便秘型肠易激综合征典型的症状，这些症状非常顽固，容易反复。并且这例患者也表现出来了一些类似焦虑、情趣紧张等方面的影响。因此我们在应用常规的药物，如解痉药、泻药或者是肠道微生态制剂也要关注疾病症状给患者的情绪障碍。因此，在患者出院带药后，让患者坚持服用黛力新之类的药物来降低内脏的敏感性，这样也有助于调节胃肠动力。另外我们在治疗中使用了中西联合的方法，这样也能够减少本患者的复发率。在后期的随访效果中，表现的很明显。因此我们对这位患者也是反复强调肠易激综合症是一个良性的疾病，只是症状的反复和间歇性的发作，它只会影响生活的质量，但并不会加重全身的状况，患者表示知情后，心理压力明显放松许多，这也有利于主观意识上治疗的配合。