肛门有东西脱出来，原来竟是内痔脱出

一、初次面诊

本文意图写女性内痔症状。患者是一名41岁的女性，刚来的时候有点不好意思，经过询问，患者才扭捏的说，“大夫，我肛门有坨肉掉出来了，半年前这团东西还可以自己收回去，可是时间久了就需要用手推回去，不知道是不是痔疮”，我这才明白这是一位痔疮患者，安抚好患者情绪之后，我带患者进入诊室检查，给患者行专科检查（膝胸位）后发现：肛门外观未见明显异常，直肠指诊时可触及柔软团块，指套退出无血染；镜下可见齿状线上黏膜肿胀充血，无溃烂及出血。告知患者情况之后，为了进一步治疗，门诊以“内痔”收入我科。

（肛门镜示：内痔）

二、治疗经过

患者入院后，完善其相关辅助检查，结果回报未见确切异常，排除相关手术禁忌症。由于痔疮脱出难以自行还纳，已经影响患者日常生活，经过大家的讨论和协商，采取了给患者行内痔切除+内痔注射术，手术之后静滴头孢曲松以抗感染，止血敏止血及伤口清洁换药的治疗方案，于是与患者及家属进一步沟通病情后，同意进行手术治疗。手术进展顺利，术中无大出血情况，住院治疗第7天，患者肛门伤口恢复良好，肛门疼痛轻微，创面引流通畅，少量渗液。

三、治疗效果

患者行内痔切除+内痔注射术后，静滴头孢曲松以抗感染，止血敏止血及伤口清洁换药等治疗后，患者肛门伤口恢复良好，肛门疼痛轻微。术后第7天查体，患者精神状态尚可，纳寐可；观察创面情况，创面疼痛明显减轻，肉芽生长良好，未见红肿、脓性分泌物等异常情况。出院后嘱患者门诊换药7天，1个月复查肛门指检、直肠镜检等检查。

四、注意事项

1.出院后注意每日门诊换药，保持肛周创面清洁，预防创面感染；出院1个月复查肛门指检、直肠镜检等检查，明确疾病发展变化。

2.日常排便时避免太用力或蹲厕过久，以防盆腔压力过高，导致痔疮复发，加重病情；平时勿久坐久站，应劳逸结合，适当进行提肛运动，以锻炼肛门括约肌功能，防止脱垂。

3.患者日常饮食应注意清淡饮食，忌食辛辣刺激食物；多吃高蛋白、营养饮食，提高机体免疫力，预防疾病复发；多吃富含膳食纤维食物，预防便秘。

五、个人感悟

内痔位于肛门齿线以上，是直肠末端粘膜下迂曲扩张的静脉血栓团。本案例中患者肛门肿物脱出、出血就是内痔的主要临床表现，因此，建议患者一旦出现上述不适症状，应及时就诊，明确病因。

目前内痔常见的治疗方式主要包括注射疗法、结扎疗法、手术切除疗法。其中，注射疗法主要适用于早期内痔，手术切除疗法适用于脱出的3、4期内痔。本案例患者采取内痔切除+内痔注射术等术式，既可以改善痔核反复脱出情况，又可以减小手术范围，有利于术后快速恢复。具体术式与患者病情相关，应在医生指导下选择合适治疗方案，避免盲目治疗。