血栓性外痔，不需手术药物治疗就可以改善

摘要：女性患者26岁，一个月前患者在洗澡时发现肛周有凸起的小肿物，但是没什么明显症状就没太在意。近一周患者排便后有出血，而且还伴有疼痛和瘙痒，有点担心害怕，今日到院就诊。根据患者情况，给患者做了初步视诊和触诊，初步诊断为血栓性外痔。针对患者病情给予药物保守治疗，经过2个月的用药，患者症状已经痊愈。

【基本信息】女，26岁

【疾病类型】血栓性外痔

【就诊医院】滨海县人民医院

【就诊时间】2021年3月

【治疗方案】中药坐浴＋外用痔疮膏

【治疗周期】2个月

【治疗效果】症状改善

一、初次面诊

3月初的一个下午，我像往常一样在出门诊，一位女性患者来到诊室，患者神色焦虑紧张，和患者沟通得知，患者是做银行销售工作的，平时工作比较忙，饮食很不规律，也很少喝水，经常加班熬夜。一个月前患者在洗澡的时候，摸到肛周有凸起的小肿物，按压柔软，没有出血，但是有点胀痛，一开始以为就是单纯的上火引起来的，也没太在意，最近一周每次便后擦拭的时候，都能擦出淡淡的血迹，触摸时感到红肿热痛还伴有瘙痒，走路的时候也会感觉到摩擦的痛感，有点担心和害怕，今天特意休息到院检查。根据患者症状，给患者做了一个初步的视诊和触诊，初步诊断为血栓性外痔。

二、治疗经过

诊断患者病情后，先安抚患者不要在紧张，给患者完善了相关辅助检查，血常规提示血红蛋白下降有轻度贫血水平（如下图），粪便常规＋隐血试验显示阳性，说明患者有便血情况。根据以上检查进一步明确患者椒血栓性外痔。我告知患者血栓性外痔不是肿瘤或癌症，主要是因为平时生活饮食经常吃辛辣刺激食物，同时喝水少，导致大便干燥，排便用力过猛导致肛周的皮下静脉出现破裂，从而引起血液淤积在肛门处皮下而形成。

患者瞬间放下心来，跟患者解释，因为本次症状较轻，所以治疗上我们给予一般治疗。治疗血栓外痔的外用药物包括中药洗剂，如五倍子洗液、复方黄柏洗液。此类药物具有清热解毒消肿的作用，可以用于坐浴，能改善肛周的血液循环，缓解血栓性外痔。外用的药物还有膏剂，如痔疮膏、金黄膏、麝香痔疮膏，复方角菜酸酯乳膏、肛泰软膏等，这些药物有活血化瘀、消肿止痛的作用。口服药物有地奥司明片等，可以扩张血管改善血管的通透性，能缓解血栓性外痔。地奥司明片的作用是一种血管保护剂，主要是增强静脉张力、改善微循环以及促进淋巴回流等作用，临床上常用于治疗慢性静脉功能不全、淋巴功能不全以及急性痔疮的发作，它有一定的副作用，在神经系统方面会导致患者的失眠、嗜睡、头晕、头痛、焦虑和疲劳等，在胃肠道也有一定的副作用，包括恶心、呕吐、消化不良、腹痛及腹泻等。

根据患者的情况，选用中药坐浴（复方黄柏洗液），促进循环以清热消肿，可减轻疼痛，除此之外，使用麝香痔疮膏活血消肿，按摩至吸收，主要的目的就是促进局部血液和淋巴的回流，促进血栓的吸收，改善血栓性外痔的症状。。嘱患者养成定时排便的习惯，便后用温水清洗，保持肛周的清洁和干燥。

三、治疗效果

患者经过两个月的保守用药治疗，症状已经改善，患者对治疗效果非常满意，患者开心的说道：“医生，真的非常感谢您，这个问题已经困扰到我失眠好久了，这几天终于睡上安稳觉了。”看到患者露出久违的微笑，我们由衷为患者感到高兴。我叮嘱患者，后续排便不能过于用力，时间不宜过长，注意劳逸结合。

四、注意事项

我告知患者在日常生活中，要保持贴身衣物的清洁，每日清洗定期更换。要养成清淡的饮食习惯，少食油腻重辣食物，多食新鲜水果蔬菜及粗粮，促进肠道蠕动，保持大便通畅。排便时不要看手机，避免延长排便时间。每次便后要清洁到位，减少细菌滋生。平时增加锻炼，减少久坐及久站。

五、个人感悟

血栓性外痔是痔外静脉丛的一种血栓性炎性反应，主要特征为静脉血栓的形成，有时则表现为静脉破裂出血。通常情况下在排便或剧烈活动后，会感到肛门有突起的肿块，疼痛较为剧烈，可触摸到肿物，有明显的触痛，排便、坐下、行走甚至咳嗽等动作均可使疼痛加剧。

痔疮是一种非常容易复发的疾病，因此要保证良好的生活饮食习惯，尤其是排便习惯，预防复发。在此也提倡大家，有痔疮没症状，可以暂时观察，但是一定要改掉不良的生活习惯，多吃蔬菜水果，避免久坐，适当运动，促进胃肠道的蠕动，减少痔疮的进一步发展。