女孩一直咳嗽，经化验及CT检查确诊为肺结核

一、初次面诊

2021年11月中旬，接院办通知，今天下午病房将转收一位年轻的女性肺结核病人。当女孩来到院里时，女孩看起来很年轻，面容憔悴，消瘦，咳嗽，经询问后得知女孩，咳痰3周近1周加重，并出现午后低热不适，食欲减退，工作提不起精神，夜间虚汗，自购连花清瘟胶囊服用，效果不佳，去医院结合胸部X线检查、结核菌素试验强阳性和临床表现，初步诊断为肺结核。

二、治疗经过

为明确诊断我院又为其做了一些相关检查：胸部X线检查：（见图1）检查结果显示双侧肺部呈弥漫性高密度影，肺野透明度减低，全肺呈毛玻璃样，肺门附近致密影较多且密集，肺部可见较模糊的小结节。

（图1弥漫性高密度影）

实验室检查：抽血化验并做了结核感染特异T细胞检测（见图2），检查结果显示结核分枝杆菌T细胞检测为阳性，提示感染结核分枝杆菌可能；痰查抗酸杆菌检查结果为阳性。

（图2结核感染特异T细胞检测结果呈阳性）

进行胸部CT检查，检查结果可见双侧肺部有广泛分布的点状高密度、呈毛玻璃样的模糊影，斑片状分布，且密度均匀，边界多较清楚，大小不一，小的结节直径多为1-2mm，大的结节直径达1-2cm，CT的这些表现可准确排除肺炎的可能性。

所以我们制定了一套药物：复方甘草酸苷胶囊（具有抗炎的作用）+异烟肼片（抗结核的作用）+利福喷丁胶囊（抗结核的药物）+盐酸乙胺丁醇片（抑菌抗结核的药物）作为一线药物，因长时间使用这些药物所以1个月后变耐药，所以改用二线药物，即丙硫异烟胺肠溶片（具有治疗结核分枝杆菌的感染）+帕司烟肼片（具有治疗各种类型的肺结核）+利福平（是一个广谱抗菌药）+盐酸乙胺丁醇片（具有抑菌抗结核的药物）+吡嗪酰胺片（具有治疗分枝杆菌）+复方甘草酸苷（主要是免疫调节的作用）+碳酸钙+水飞蓟宾（对于人体肝脏的恢复有很好效果）。期间在病房询问病情，小姑娘很忧虑地告诉我：“我晚上还是咳得厉害，咳得胸好痛、好难受啊。”我感同身受，虽然我没得过肺结核，但是我体会过长时间咳嗽的痛苦，小姑娘的咳嗽已经一个多月了，搁谁身上都难受呀，又开了康复新液，用于辅助治疗，缓解症状。

三、治疗效果

入院3个月以来，开始使用一线药物出现耐药，调整为二线药物后，小姑娘的病情得到控制，痰液结核菌素试验已转阴，几乎不再咳嗽，发热症状一个多月未复发，CT显示病灶缩小，明显好转，建议患者出院回家继续服药治疗，定期复查。

四、注意事项

当小姑娘出院那天我说道下面这些注意事项一定要多多注意对你的病情恢复有很大的帮助：平时要健康饮食，多吃水果蔬菜，少饮酒，合理饮食可加速肺结核的痊愈；加强日常保健，适当锻炼，可增强抵抗力；注意保暖，避免受凉加重疾病症状；注意个人卫生，不要随地吐痰，尽量不要去人口密集的场所；按时服药，定期复查，一旦出现异常要及时处理；出现不适要及时问医。

五、个人感悟

肺结核是由结核杆菌引发的肺部感染性疾病，通过呼吸道传播，免疫力低下者更易感染和发病。早期症状为干咳，咳少量白色黏液痰，咳嗽3周以上，痰中带血，需考虑肺结核。

此病例中，小姑娘由于免疫力较差，工作压力大，从最初的咳嗽，逐渐加重，出现间断的低热、乏力，医院确诊为肺结核后，一线药物治疗产生耐药，更换二线药物治疗，病情好转，这一方面得益于治疗方案的正确性，另一方面得益于患者及其家属对医护人员的信任和配合。