外阴部疼痛、出血，考虑存在性病

一、初次面诊

初次见面是2021年6月11日，这时进来一位女孩，羞涩对我说：“医生，我下体有疼痛，有的时候内裤会发现有血，这是怎么了？”我安慰患者道：“您先不要着急，我需要查体及询问病史进一步判断。”

“请问下体疼痛有多长时间了？有逐渐加重吗？是持续性的吗？”“下体部疼痛大概有一个月的时间，疼痛没有逐渐加重，并不是持续性的，比如我走路过多摩擦时会有一些疼痛，但是卧床休息的时候并不会出现。”

“那请问出血量多吗？什么颜色的？”“出血量不多，就是偶尔内裤上会发现有血渍，呈现鲜红色的。”

“请问有性生活吗？”“和男朋友已经分手，将近两个月没有性生活了。”

“请问性生活史多长时间？”“性生活大致三年左右的时间。”

“分泌物正常吗？”“以前分泌物正常，但是最近两周的时间感觉分泌物不正常，量相对增多，有的时候呈现淡黄色。”

“请问外阴有瘙痒的症状吗？”“偶尔的时候会出现，但是我一般用洗液清洗之后，症状会有所减轻。”

“请问平时你喜欢穿紧身的衣裤吗？”“是的，平时大部分时间穿紧身的衣裤。”

“请问还有其他的症状吗？比如下腹部是否有疼痛？”“没有了，没有腹痛的症状。”

“大小便正常吗？”“大小便是正常的。”

内诊检查：外阴部散在分布颗粒样组织，呈毛刺样，触及时有出血，阴道通畅，见少量淡黄色分泌物，阴道壁正常，宫颈表面上光滑，子宫附件未触及明显异常。初步诊断尖锐湿疣。

二、治疗经过

向患者交代病情，取阴道分泌检查，人乳头瘤病毒（HPV）检测。 HPV病毒检测6型阳性，阴道分泌物检查结果显示细菌性阴道炎，给予阴道上药甲硝唑栓7天，停药3天再次复查分泌物显示阴性，外阴阴道常规消毒下取外阴颗粒样组织物做病理检查。病理结果显示为尖锐湿疣。

向患者交代病情，建议做激光手术治疗。患者哭着对我说：“医生我不想手术，我害怕，有没有药物啊？”看到患者期望的眼神，我说：“激光手术是首选，如果不想做手术，可以选择氟尿嘧啶软膏涂抹，但是用药时间比较长，如果效果不理想就需要激光手术。”患者高兴的跟我说：“医生，我选择药膏，谢谢您。”

给予患者开具氟尿嘧啶软膏，外阴涂抹，每周到医院随诊。患者回家自行用药期间，感觉外阴有烧灼感，但可以忍受。用药一周来医院复查外阴颗粒样物质萎缩。用药第2周来院复查外阴颗粒样物质脱落。患者外阴部疼痛及出血的症状消失。停止用药。停药一个月来院复查，外阴恢复正常。嘱患者积极的锻炼身体，增强体质。停药三个月复查，外阴恢复正常，无坚持有复发。HPV病毒检测呈阴性。

（图为外阴赘生物病理检查图片）

三、治疗效果

患者就诊后完善各项相关检查，HPV病毒6型阳性，外阴颗粒样物质病理检查结果回报尖锐湿疣。患者拒绝激光手术治疗，可以应用氟尿利啶软膏涂抹外阴。用药一周观察外阴颗粒样组织物萎缩。用药第2周，外阴颗粒样组织物脱落，外阴恢复正常。患者外阴部疼痛及出血的症状消失。随访三个月外阴部尖锐湿疣无复发，HPV病毒6型消失。

四、注意事项

嘱患者在平时生活中注意保持外阴的清洁，每天可以用清水清洗外阴，不要清洗阴道，避免挤压摩擦外阴，建议穿纯棉透气的内裤，勤换内裤，用开水烫洗，在太阳底下暴晒，降低妇科炎症的发生率，积极的锻炼身体，增强体质，提高抗病能力。注意性生活卫生。

五、个人感悟

尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒感染引起的鳞状上皮疣状增生的病变。人乳头瘤病毒6型和11型是导致尖锐湿疣发生的主要病毒，过早的性生活，多个性伴侣，免疫力低下，吸烟及高性激素水平等均为发病的高危因素。像本文中的女孩，刚刚18岁，已经有性生活史三年的时间，过早的性生活是其高危因素，通过外因涂抹氟尿嘧啶软膏治疗尖锐湿疣消失外阴恢复正常。

建议女性固定性伴侣，不要有不洁的性生活史，可以注射四价或者九价HPV疫苗，可以预防HPV病毒感染降低尖锐湿疣的发生率。