成年阴茎短小患者进行药物治疗

一、初次面诊

今天面诊的是一位19岁的男性患者，患者自10年前开始发现有阴茎短小的情况，青春期之后第二性征发育不明显，有阴毛稀少、腋毛稀少和无胡须的症状，平日无晨勃、遗精的情况，至今仍未变声，今为进一步治疗，来到我院进行诊治。我首先对患者进行了体格检查，患者身高161.5cm，呈未成年貌，体毛分布稀疏，未见胡须，喉结不明显，声音尖细似女声，外阴处可见片状皮疹，阴茎未勃起时为2cm，双侧睾丸小，容积均小于1ml。根据患者的临床表现及体格检查结果，初步诊断患者为阴茎短小。

二、治疗经过

患者办理完入院手续后，我为患者安排了三大常规检查，检查结果未见异常，随后我又为患者安排了激素检查，查性腺激素结果示患者体内缺乏雄性激素，提示有雄性激素分泌不足情况；对患者进行促性腺激素释放激素刺激实验，结果提示有脑垂体前叶功能障碍；进行脑垂体前叶筛查实验，提示有脑垂体发育不良；进行染色体核型检查，结果显示为：染色体（46，XY），可以排除是由于性染色体数目异常引起的阴茎短小。为了进一步确诊，我又为患者安排了垂体核磁共振成像检查，结果显示为：垂体明显变薄紧贴鞍底，高度<3mm，垂体柄缺如，漏斗隐窝处可见有小结节样高信号影（图1），提示垂体前叶发育不良。根据患者的临床表现和检查结果，可以确诊患者的情况为垂体功能异常导致的阴茎短小。

之后与患者进行充分的沟通后，决定先对患者进行药物治疗，给予醋酸泼尼松片、注射用绒促性素、十一酸睾酮软胶囊、碳酸钙D3片治疗，嘱患者定期门诊复查。2个月后患者复诊时诉出现晨勃现象，未出现遗精、变声，喉结未见明显变化，阴茎、双侧睾丸未见明显变化。根据患者情况调整用药，增加注射用绒促性素的用量，减少醋酸泼尼松片的用量，同时加用左甲状腺素钠片，继续监测患者情况。维持上述方案继续治疗6个月后，患者开始出现遗精现象，阴茎较之前有所增长，未勃起时长度为3cm，睾丸较之前增大比较明显。鉴于目前治疗效果较好，遂决定继续维持该方案治疗，同时密切观察患者的情况。

图1

三、治疗效果

治疗前患者阴茎短小，伴有双侧睾丸小、体毛稀少、声音尖细似女声、喉结不明显等症状，较同性别、年龄人群矮小，平日未见晨勃和遗精等现象。经过治疗一段时间之后，患者阴茎、睾丸较之前有所增大，体毛较之前有所增加，开始出现晨勃和遗精的现象。在治疗过程中和结束后，都没有发生其他的不良症状。总共对患者进行了为期2年的随诊，患者述在治疗期间，自觉第二性征在逐渐发育，我对于此次治疗结果较为满意。

四、注意事项

如果是由于体内激素水平异常导致的阴茎短小，可以通过药物调节患者体内的激素情况，促进阴茎的再次发育，从而达到治疗的效果。该患者就是由于垂体发育异常，导致的性激素分泌不足，从而使得第二性征发育不明显，引起了阴茎短小的症状，好在经过合理有效的治疗之后，患者情况逐渐改善，对此我感到很高兴。

该疾病的治疗需要很长时间，因此在治疗的过程中，患者要时常观察自身情况，如出现不适要立即就医，由于治疗过程中要使用激素，还要注意观察有无内分泌紊乱的情况，在日常做好相关疾病的防治工作。

五、个人感悟

阴茎短小虽然对患者的生命健康没有威胁，却容易对患者的心理产生较大的影响，一些患者可能会因此而产生严重的自卑心理。该患者在治疗的过程中就对我诉说了因为阴茎短小的情况，让他觉得非常自卑，甚至不敢去公共厕所，为此我安抚了患者，好在经过有效的治疗后，患者的症状逐渐好转，也逐渐变得自信起来，对此我感到很开心。

阴茎短小可能会引起性功能障碍和不育，因此男性在成长的过程中，如果发觉自身的第二性征发育不正常，要及时就医检查。