34周早产儿确诊坏死性小肠结肠炎只用29天治好

一、初次面诊

今年气温还是非常高，上班路上感觉自己要被热得中暑，路边的花草也耷拉着，没有一点生机，心情也略带烦躁。在进入医院之前我去买了杯奶茶，希望自己心平气和，以最好的状态去面对患者。深深吸一口气在缓缓吐出。

刚刚进入医院就接到呼叫，看来天气炎热，大家也没有停下忙碌的步伐，我快步跑到呼叫处，整理好见到患者，或者说是患儿，出生半小时的一个小女孩。我先听转诊的人交接，母亲是第一次怀孕生产，是完全性前置胎盘，在怀孕34周通过剖宫产出生，存在羊水污染而且已经脐带绕颈6周，Apgar评分2／7／9即为新生儿评分从重度窒息到轻度窒息再到正常。一想到这个小婴儿是提前六周出生就有点揪心。

我在旁边安抚孩子，一边听着护士说婴儿之前的诊治，摸摸她的小手，立刻抓住我的手指，非常乖巧。护士快速汇报情况，出生后给小婴儿清洗呼吸道和面罩吸氧，心外按压和保暖都做好，现在有好转迹象。看看小婴儿的脸色红润，非常清醒。接着进行查体，体温37℃，体重2.1kg，突然不知怎么就开始哭，乱踢乱动，护士提醒我小婴儿非常容易哭和乱动。有时候会口吐白沫和自己吹泡泡，基本检查未见明显异常，胎龄评估为33周。

二、治疗经过

后来又给小婴儿做了胃液泡沫振荡试验，呈现阳性排除新生儿呼吸窘迫症，血常规检查未发现明显异常。现在小婴儿是早产＋体重低＋重度窒息＋缺氧，放入暖箱，给予对症治疗，禁食水24小时并给与吸氧、抗感染和维持内环境稳定等治疗。入院24小时之后为了补充营养进行鼻饲喂配方奶，每次喂3ml。出生后的第二天排除大便，黑色凝乳样，其中含有血液，于是给与对症治疗。第3天开始出现腹胀和呕吐。第4天腹胀症状加重（如下图所示），肠鸣音明显，大便中依旧有血，发现小肠结肠充血。结合有关症状确诊为坏死性小肠结肠炎。

接着和婴儿父母沟通，告知诊断结果后，两人的眼睛都含着泪水，出生四五天的孩子一次也没见过，天天待在暖箱里，急忙问我如何治疗。我说现在明确诊断结果之后就能采取合适的治疗方式。确诊之后开始治疗，持续进行肠胃减压，禁止喝水，开始通过静脉输入补充营养并给与抗感染治疗。治疗14天之后患儿大便中在没有出现血液，开始加入母乳喂养，逐渐加量。住院29天后，婴儿的情况稳定，出院随访。

三、治疗效果

住院29天，婴儿的症状逐渐缓解，体重增长到2350g，腹部没有出现肿胀，肠鸣音正常，之后也没有在发生呕吐。小婴儿逐渐活泼起来非常爱笑。出院当天，婴儿的母亲抱着孩子来和我告别，感谢我救了她的孩子，我看见小婴儿也非常高兴，还拿出一个气球来逗逗小婴儿，引她发笑，而且看着她精神很多也长大不少，不似初见时的瘦弱无助。出院后随访一个月，小婴儿一直很健康，能吃能睡，体重增长到4050g。

四、注意事项

第一，母乳喂养，有研究表明母乳喂养有助于婴儿的正常发育，而且能增进母亲和孩子的感情。

第二，注意保暖，早产新生儿体温调节还未发育完全，需要做好保暖工作，少吹风。

第三，注意卫生，在接触婴儿的时候都需要洗手，减少亲友的探望，婴儿的抵抗力弱以免出现感染。

五、个人感悟

本例患者出现的腹胀、呕吐、腹泻，大便从水样便到大便带血都是坏死性小肠结肠炎的典型症状。而且坏死性小肠结肠炎属于早产儿的并发症，出现概率非常高，本例小婴儿属于典型患者。

小婴儿父母都需要非常细心，时刻关注小婴儿的变化，如果出现异常及时就医，建议母乳喂养有助于提高免疫力，注意保暖加倍仔细看护婴儿，注意卫生让婴儿少接触人以免感染以及接触婴儿前后需要洗手，注意安静尽量不要打扰婴儿的睡眠，每天睡足18~20小时。