1个月宝宝，腹泻别着急，两招治好先天性乳糖酶缺乏

摘要：一个月大的男婴，拉肚子特别严重，每天约10次左右。对患儿进行了详细的体格检查，未见明显发热、咳嗽等症状，且无口唇干燥、皮肤弹性变差等脱水症状，精神状况良好。于是为了明确诊断，我开具了便常规检查的单子，检查结果为：先天性乳糖酶缺乏。补充乳糖酶后，宝宝腹泻情况改善。

【基本信息】男，1个月

【疾病类型】先天性乳糖酶缺乏

【就诊医院】重庆市第二人民医院

【就诊时间】2022年3月23日

【治疗方案】药物治疗（补充乳糖酶+开塞露）

【治疗周期】1周

【治疗效果】腹泻情况改善

一、初次面诊

一大早，我就接诊了一个月大的男婴。当时宝妈也是急坏了，一进门就对我说：“我家宝宝这阵子拉肚子特别严重，我害怕他是得了肠炎，就赶紧来医院了。”虽然小儿肠炎确实会引起典型的腹泻症状，也是比较常见的病因，但仅仅因为症状并不能轻易直接下诊断。通过进一步询问得知宝宝最近饮食睡眠尚可，纯母乳喂养，无吐奶现象，但近日每天大便次数较多，约10次左右。听完这位宝妈的描述后，我开始对患儿进行了详细的体格检查，未见明显发热、咳嗽等症状，且无口唇干燥、皮肤弹性变差等脱水症状，精神状况良好。但我仍然不放心，建议还是做一下检查比较好。于是为了明确诊断，我开具了便常规检查的单子，检查结果为：先天性乳糖酶缺乏。

二、治疗经过

先天性乳糖酶缺乏要通过补充乳糖酶来改善，乳糖酶一般可以溶解在37℃左右的温水中使用，主要是因为乳糖酶在37~50℃期间活性较高，但水温过高会有烫伤宝宝的可能，因此控制在接近人体温度37℃左右比较合适。而且乳糖酶进入肠道需要一定的时间，过早或过晚使用都不利于肠道对乳糖的分解和吸收，建议在哺乳之前15分钟左右使用。同时我还搭配了婴儿开塞露帮助润肠通便。这里主要是为了帮助宝宝排出肠道内残留的，因乳糖酶缺乏而未消化吸收的物质，这类残留物如果长期滞留在肠道内，不但会影响宝宝的肠道吸收功能，还有可能加重宝宝的消化道症状以及肠道损伤。

三、治疗效果

通过餐前添加乳糖酶治疗后，宝宝腹泻情况得以改善。并且在开塞露的作用下，宝宝肠道内的淤积残留物被迅速清除，可减缓胃排空速度，延长肠转运时间，同时减轻肠粘膜因之前过度腹泻引起的损伤。一周后，在门诊复查中，大便常规显示潜血为阴性。

四、注意事项

1、在日常生活中，家长需要加强对宝宝的护理、观察大便的性状、次数等。

2、要保障宝宝的饮食、睡眠等多方面的情况，避免影响宝宝发育。

3、如果再次出现腹泻的情况，要及时回医院就诊，避免因长期腹泻引起脱水等相关症状。

五、个人感悟

先天性乳糖酶缺乏并不是遗传病，在亚洲约70%的人患有乳糖不耐受，多为原发性。先天性乳糖酶缺乏患儿一般早期喂养就可以发现，且有明显的相关体征，如：腹泻、骨质疏松免疫缺陷、乳糖耐受不良等，且非常罕见，基本可排除。本例患儿就具有代表意义，首先是宝宝本身年龄较小，大便不成型，家长仅能通过每天大便的次数判断是否存在腹泻。其次，家长对于疾病认知不足，认为腹泻是肠炎引起的，但从整个诊疗流程中，我们可以清楚了解到，先天性乳糖酶缺乏也可以是引起腹泻的罪魁祸首。而对于家长来说，在照顾月龄较小的宝宝的时候，不光要注意宝宝的日常饮食、睡眠情况，还要多关注生长发育情况，同时还应该监测宝宝的身体健康，不要因为宝宝的症状长期存在就麻痹大意，习以为常。由于宝宝不会主动诉说自己的不适，家长需担当好宝宝的第一位健康医生的职责，必要时及时就医，以免因疾病而影响宝宝的正常发育，留下不良的影响。