胆囊癌晚期预后差，早期诊治是关键

一、初次面诊

患者以“上腹部胀痛10天”为主诉入我院。10天前无明显诱因出现上腹部胀痛，主要位于右上腹部，持续性，向右肩背部反射，伴恶心、干呕，伴返酸、纳差，进食油腻食物后上述症状加重，无发热、胸闷、气短等不适。在当地医院行肝胆彩超示：胆囊占位可能，建议进一步检查。以“胆囊占位”为初步诊断收住我科。近半年来体力明显下降，体重较前下降约4Kg。

二、治疗经过

入院完善相关检查，上腹部增强CT示：胆囊占位，胆囊壁、胆囊管、肝门部胆管壁增厚并肝内胆管扩张，肿瘤待排。电子胃镜示：幽门管十二指肠球部溃疡并不全梗阻。于气管插管全麻下行腹腔镜探查，可见胆囊明显水肿增厚，大小约9cm*5cm*3cm，呈肿瘤样改变，局部取活检送病理。胆囊与肝十二指肠韧带、十二指肠、腹膜后血管呈冰冻状态，考虑肿瘤分期较晚，无法根治性切除，遂行姑息性胃空肠吻合术。术后给予止酸、抗感染、营养支持、保肝及对症治疗。

三、治疗效果

术后病理示：纤维组织间见腺癌浸润。患者术后逐步过渡至低脂饮食，餐后未再诉腹部胀痛，营养状况得到改善。生命体征平稳，腹腔引流管经间断退管后已拔除，切口愈合良好，无红肿、渗出。右上腹稍压痛，无反跳痛，肠鸣音正常。

四、注意事项

患者系胆囊癌晚期病人，无法行根治性切除，预后较差，目前手术方式为姑息性治疗，建议出院低脂饮食，注意休息，术后1月后返院进一步治疗，拟行奥沙利铂联合吉西他滨静脉化疗、外照射治疗等治疗方式。

五、个人感悟

胆囊癌是消化系统常见恶性肿瘤之一，起初可无明显临床症状，当出现明显上腹部胀痛、黄疸等症状时，往往病情已偏晚，失去根治性手术切除机会，预后及生存期不理想。因此，定期的体检，早期发现问题并及时处理是关键。建议至少每年做一次肝胆彩超检查。