脑脊液鼻漏，经检查竟然是上颌骨骨折

一、初次面诊

2021年5月份的一个下午，我的诊室来了一位年轻的小伙，在朋友的搀扶下来到我的跟前，他的朋友说道：“医生，您快给我朋友看看吧，他刚才发生了交通事故，脸受伤了。”我安抚道：“先坐下，别着急，我先检查下是啥情况。”

查体：患者面部不对称，右侧眶下区、右下眼睑肿胀淤血，右侧下颌骨下垂，后牙早接触，耳、鼻出血，证实有脑脊液鼻漏；辅助检查：可见明显的骨折线，骨折线自鼻额缝向两侧横过鼻梁、眶内侧壁、眶底，经颧上颌缝达翼板，因此诊断为上颌骨骨折（LeFortll型）。

二、治疗经过

我告诉患者现在不仅有上颌骨的骨折，还伴有颅脑损伤，因此我建议先处理颅脑损伤，之后再进行骨折的相关处理，患者同意治疗。

随即，在患者知情并同意的前提下，进行颅脑损伤的处理，随后进行骨折处的切开+内固定+颌间固定+颅颌固定，并开具头孢氨苄胶囊（下图所示）、双氯芬酸钠。

三、治疗效果

术后CT检查：咬合对位可；3周后去除骨折固定装置，患处恢复可；3个月后患者咬合关系恢复正常，面部无肿胀，颅脑损伤恢复可。

四、注意事项

我告诉患者手术进行的很顺利，但是术后的护理很重要，因此要按时服用药物，注意自身的防护。并叮嘱患者以下护理建议：

1.注意休息，保证足够的睡眠，勿大喜大悲。

2.忌食辛辣刺激性食物，适当补充蛋白质、维生素等营养物质。

3.尽量保持口腔的卫生清洁，以免发生继发感染。

4.固定装置去除后，及时进行张口训练，防止出现关节的强直。

5.诊疗期间避免大张口，限制口腔运动。

五、个人感悟

病例中的患者因交通事故造成面部损伤，于是来院就诊。检查发现是上颌骨骨折，伴有颅脑的损伤，因此在治疗上我优先处理对生命威胁较大的颅脑病变，之后再处理骨折的事宜，故患者未出现生命危险，经过完善的治疗，患者预后可。

上颌骨骨折一般分为3型，此病例中的骨折为典型的LeFortll型骨折。LeFortl型骨折：骨折线由梨状孔下方，牙槽突上方向两侧水平后延至上颌翼突缝。典型表现为：摇动骨折块上的牙齿，整个骨块皆动，-般不伴有脑脊液鼻漏；LeForlll型骨折(高位骨折)：骨折线横过鼻根、眶部，经颧额缝达翼板，面部塌陷畸形，面中份变长，常合并颅脑损伤、脑脊液漏。