你以为的清水鼻涕可能是脑脊液鼻漏

一、初次面诊

今天来了一位患者，经了解，该患者姓赵，今年48岁，赵先生是一名企业高管，赵先生主要负责洽谈业务，但是赵先生在工作时发现自己时不时左侧鼻子会渗出清水样液体。起初未在意认为是清鼻涕，但液体渗出情况一直未有缓解。我又详细的问了一下赵先生的疾病史，赵先生曾因脑膜瘤入院治疗，行经蝶窦鞍区病损切除术，术后恢复较理想，但是赵先生出院后未遵医嘱休息就开始了工作。近几日赵先生的症状逐渐加重，且出现嗜睡等症状。赵先生觉得耽误了工作，于是来我院就诊。

二、治疗经过

我随即为办理入院，并完善相关检查。体格检查未见异常。颅脑CT，显示颅内额叶处大面积积气，压迫额叶。遂询问患者性格改变的情况。患者自述6周前，开始有性格上的改变，并且1周前开始出现嗜睡，躁动等精神方面症状。询问情况时，发现其反应迟钝，对答时偶有不切题情况。

结合之前的手术情况，考虑其为手术后的脑脊液鼻漏，脑脊液从鼻腔内流出，气体延瘘口处进入颅内。导致了现在的精神情况。根据他的情况，起初考虑对其采取腰大池置管引流术，但该手术要求患者绝对平卧。但考虑到患者目前遵医嘱能力差，决定邀请耳鼻喉科，联合耳鼻喉科经鼻采用神经内镜对瘘口进行封堵。为及其家人分析病情，考虑为手术后过早下地活动，出现的脑脊液鼻漏，且由于气体延瘘口进入脑部，出现相应的症状。现在需要再次手术修补瘘口，以治疗脑脊液鼻漏的情况。

赵先生及其家属同意手术治疗，并积极完善相关术前检查，未见手术禁忌。于全麻下行脑脊液鼻漏修补术，手术当天，与耳鼻喉科大夫默契熟练的合作下，顺利将患者鼻内鞍底的瘘口修补完全。

手术顺利，术后患者精神状况较手术前明显减轻，颅内气体较术前也有所减少。虽然手术顺利封堵了瘘口，但过早的下地活动，仍有封堵后瘘口再次渗液的风险。嘱咐患者住院期间平卧观察瘘口恢复情况。

图一

图二

三、治疗效果

手术过程顺利，术后谨遵医嘱，住院期间平卧恢复，没有过早下床活动。三周后，在鼻内窥镜的检查下，确认瘘口愈合良好，复查颅脑CT，颅内大面积积气较前减小。予以出院。出院时，精神状态良好，可以正常与他人沟通，对医生的提问对答切题、流利。复查时嗜睡、躁动的症状消失，整个人看着精气神足了许多。

四、注意事项

1、需加强营养摄入，保证蛋白质、不饱和脂肪、维生素、矿物质、膳食纤维的摄入，避免高盐、高脂饮食。

2、保证充足的睡眠，避免熬夜。

3、运动强度循序渐进，避免运动过度，可户外多晒太阳。

五、个人感悟

在术后没有谨遵医嘱，过早工作，造成了脑脊液鼻漏。就诊时，我根据他的情况，为他制定了内镜下脑脊液鼻漏修补术的手术方案，及时进行了手术治疗。脑脊液鼻漏的并发症比较严重，如果未及时治疗，甚至会危害生命。术后吸取了自己的教训，谨遵医嘱，积极配合治疗，现恢复的很好。来复查时，精神面貌有了较大的提升。约70%的外伤性脑脊液鼻漏患者，通过抬高头位、防止便秘、卧床休息及引流等保守治疗方式，能够痊愈，故在患者身体允许的情况下，一般进行保守治疗，居家多注意疾病进展。但对于迟发性和手术创伤所致脑脊液鼻漏的患者，若鼻腔流出清亮水样液体，应该立即就医。进行手术修补瘘口，避免疾病进一步发展。

脑部手术特别是涉及到颅底手术的患者朋友，术后需注意遵医嘱，不要过早工作，避免不必要的手术后并发症。爱惜身心健康，是一切幸福的前提！