急性药物性肝损伤，要及时进行保肝治疗

一、初次面诊

徐女士今年35岁，是在爱人的陪伴下来到我的门诊的，徐女士来就诊时面色略显疲惫，经过了解得知，徐女士在一周前出现了不明原因的发烧症状，自行吃了退烧药也不见好转，总是反复发烧，这次来我院就诊，就是想知道到底是什么原因引起的高烧不退，徐女士的爱人也是一脸担心，看的出来两个人感情很好，徐女士自述平时身体健康，育有一女，生活还算幸福美满，没有高血压、糖尿病等疾病，为了进一步查找导致徐女士发烧不退的原因，为徐女士进行了血液生化检查，结果显示徐女士有较严重的肝功能损伤，初步怀疑徐女士的高烧不退是由于急性肝损伤导致的，后经过仔细询问得知，徐女士无吸烟饮酒史，但是曾经以甲型流感服用过奥司他韦口服治疗，于是根据徐女士检查结果及服药史以“肝损伤”将徐女士收入我科。

二、治疗经过

徐女士患病以来精神及食欲一般，在门诊简单了解患者基本病情及相关检查外，观察患者眼睑无浮肿，巩膜黄染，腹部平坦，用手按压腹部各脏器部位徐女士未感到疼痛，入院后为徐女士完善入院相关检查，患者乙肝、丙肝、戊肝、自身免疫性肝炎等检查结果均未见异常，了解到患者从不饮酒。为进一步明确病情为患者预约了肝胆胰脾彩超，幸运的是彩超结果显示肝胆胰脾均未见异常情况。患者自诉每年体检时肝功能良好，既往有口服奥司他韦史，疑似急性药物性肝损伤，尚需进一步排除为其他肝损伤，患者偶尔体温升高，而后可自行降至正常水平，目前体温均在正常范围内。由于患者拒绝肝穿刺活检病理检查，遂以疑似为药物性肝损害，为患者进行治疗，临床上给予指导用药：还原型谷胱甘肽，退黄等保肝治疗，治疗期间复查肝功较前好转，但部分检查指标仍较高。徐女士在医院配合医护人员积极治疗一周后再次复查肝功，结果显示已恢复正常水平，于是为患者办理出院，并嘱咐患者相关注意事项，每周两次来医院门诊复查。

三、治疗效果

出院时患者的食欲及精神状态良好，无恶心、呕吐症状，体温正常，在规律治疗一周后肝功能各项指标均恢复正常范围。出院后嘱咐患者定期门诊复查肝功能情况，建议每周两次，期间如有不适症状及时来院就诊，持续关注患者后续复查情况。

四、注意事项

1. 饮食：合理饮食，进食高热量、高维生素、易消化的食物，避免油腻辛辣等刺激性食物。肝功能减退严重者或有肝昏迷先兆者应低蛋白饮食，伴有腹水者应根据病情低盐或无盐饮食。

2. 大小便管理：排便保持大便通畅，避免用力排便，如大便干燥或排便困难，应在医生指导下使用软化大便药物。

3. 戒烟、戒酒：吸烟和饮酒不利于患者病情恢复，应戒烟戒酒。

4. 情绪管理：保持乐观情绪，必要时积极寻求心理医生帮助和药物治疗。

五、个人感悟

徐女士出现反复发热，入院经过一系列检查后确诊为肝损伤，但是患者拒绝肝穿刺活检病理检查，目前肝功能损伤一般多见于各种原因导致肝细胞受损，常见的原因包括长期喝酒，服用损伤肝脏的药物，经常熬夜，以及一些肝胆疾病，比如肝硬化，慢性肝炎，脂肪肝，肝内胆管结石等等，患者应当明确诊断，根据具体病因，采取针对性治疗，治疗期间注意休息，严格戒酒。