尿失禁导致快步行走时漏尿，怎么办？

一、初次面诊

刚进门就听见吴女士的叹气声“医生，我最近只要快走一点，或者咳嗽就会漏尿，这咋搞啊，我现在走路都不敢走快了！”我安慰道她：“你先别难过，你给我讲讲你具体的症状，我会帮你诊断治疗的！”。

吴女士补充道：“这个漏尿真的让我很烦恼，我怕自己会尿床，半夜经常起床去夜尿，不仅影响我的日常作息，而且我心理压力很大，老是很紧张很担心在亲朋好友面前出丑，有时候控制不住自己的情绪会突然发脾气，有时还会有自卑感。医生你帮帮我吧”。

我安慰道“吴女士，你可以放宽心，我会给你制定最符合你的治疗方式帮助你的！”吴女士有长期反复慢性咳嗽史，没有糖尿病、血管功能障碍等疾病。绝经前月经规律。已婚。孕4产2，顺产2次，人流1次，中孕引产1次；第2胎分娩为巨大儿。我给吴女士安排了以下检查：尿液常规检查、压力试验、1小时尿垫试验。

二、治疗经过

吴女士进行了初步的查体：神清，心肺查体等未见异常。妇科检查：外阴发育正常，经产式。阴道口松弛，阴道通畅，见白色分泌物，量少，无异味。宫颈等无异常。

尿液常规检查（图1、2）结果正常，而压力试验阳性，尿垫试验阳性（中度）。吴女士有打喷嚏及快步走后漏尿症状，尿液常规检查已排除感染及血尿因素，压力试验阳性、尿垫试验阳性（中度），根据吴女士的症状和检查结果诊断为尿失禁。

图1

图2

“医生，啥是尿失禁啊？漏尿是属于尿失禁吗？”吴女士追问到。

我耐心地回复道：“尿失禁，又称小便失禁，指尿液不自主地流出。症状表现为咳嗽、喷嚏、大笑等腹压增加时不自主溢尿。体征是腹压增加时，能观测到尿液不自主地从尿道流出。尿动力学检查则表现为充盈性膀胱测压时，在腹压增加而无逼尿肌收缩的情况下出现不随意漏尿。比如吴女士你在平常跑步时、大笑时、咳嗽时都会有尿液的不自主漏出，这都属于尿失禁的症状。是可以通过手术或保守治疗来帮你缓解症状的。”

方案沟通中了解到吴女士对手术有恐惧和排斥心理，结合她的病情属于中度，所以为她制定了非手术治疗的治疗方案：具体包括生活方式干预、盆底肌训练（Kegel运动）、盆底电磁刺激。

三、治疗效果

3个月非手术治疗吴女士都很配合治疗，她尿失禁症状有所改善，漏尿频率减少，约每周1～2次，漏尿量也逐渐减少，夜尿现象消失，心理压力有所缓解，心情较前好转。随着症状的缓解，吴女士表示自己心里面的大石头终于落下来了！

四、注意事项

治疗结束后，我嘱咐道：

1、饮食建议：禁止饮用含咖啡因饮料。饮食平衡，少油少脂，生活起居规律，减轻体重；

2、运动锻炼建议：避免强体力劳动（包括提拎和搬动重物），避免参加增加腹压的体育活动，并且长期坚持Kegel运动并持续终生；

3、其他建议：建议吴女士积极治疗咳嗽等慢性腹压增高的疾病。

五、个人感悟

在长时间的治疗过程中，我也和吴女士搭建起了牢固的情感基础。在这个过程中，我也得向吴女士介绍科普尿失禁的相关知识。

我耐心地跟吴女士讲解到：“腹压增高主要是由腹壁肌及膈肌强力收缩所致，如用力、咳嗽等均会增加腹压，腹压增高的自我症状主要是腹胀。比如说你某次便秘上厕所的时候，使劲去排便，那种感觉就是腹压增高的感觉。”吴女士听后恍然大悟地点点头。

在最后一次治疗时，吴女士的心情如同那天中午的阳光一样热烈，结束治疗后，吴女士送了我一束鲜花以表谢意，她的漏尿症状已有好转，而且她的信心又被重新建立起来了。看着笑得像花儿一样美的吴女士，我也很是欣慰。