坏死性小肠结肠炎患儿腹泻不止，及时治疗后病情终缓解

一、初次面诊

今天讲述病情的主人公是一位7岁的小女孩，她的病情比较复杂。刚见到她的时候，是在住院部，她的父母陪同她一起来的，小女孩挺漂亮的，但是满脸通红，表情狰狞。我看到这个情况，急忙让护理人员帮忙办理住院。在办理过程中我询问小女孩父母她的情况。

她的母亲急忙说到，自己的孩子3天前突然就出现了恶心呕吐，呕吐之后就发烧了，体温在38℃左右。孩子还一直说她自己肚子疼，然后要急忙上厕所，排出的大便不成型，就这3天腹泻一天就能有4-6次左右。出现这种情况，我们很着急，就在家门诊所输液了（具体不详），但是并没有起效果。孩子现在一直说自己肚子痛，疼的厉害，就来看病了。我立刻量了女孩的体温，39.2℃，按压全腹压痛明显，女孩表情痛苦。紧急化验各项指标，提示炎症。腹部B超提示膀胱、直肠窝少量积液。综合病情、体格检查，以及实验室检查，女孩应该是小肠结肠炎。

二、治疗经过

回过头再问女孩的母亲本人，她表示孩子也没有吃什么不干净的食物，突然3天前就出现了恶心呕吐，呕吐没有来得及消化的食物。之后就一直腹泻，刚开始不成型，后面就是稀黄色的水样大便，高烧不退。近1天孩子一直说自己肚子疼得厉害，就抓紧来看病了。考虑到女孩病情紧急，症状明显，建议其住院治疗，她的家属同意住院治疗。

之后做了相关检查后，血红蛋白为108g/dl，白细胞总数（WBC）8.9×10^9/L，中性粒细胞为80.2%，血小板（PLT）为162×10^9个/L。尿常规：尿蛋白（+），大便常规：白细胞5-7个/高倍镜，红细胞（+），潜血试验：强阳性。X线片显示：肠管充气不均匀，局部肠间隙增厚，同时扩张肠管内散在气液平面（见下图）。腹部B超：提示膀胱、直肠窝少量积液。女孩现在病情处于急性期，最终确诊为坏死性小肠结肠炎。

图示：X线片显示肠管充气不均匀，局部肠间隙增厚，同时扩张肠管内散在气液平面

确诊后立即采取禁食禁水、抗炎、补充电解质、静脉营养的治疗方案。具体为：禁食水8天，静脉补充氯化钾和碳酸氢钠，静脉给予脂肪乳来补充营养，并且给予抗生素舒巴坦和激素地塞米松进行抗炎治疗。

禁食水以及用药4天后，患儿腹胀、呕吐、便血情况明显好转，体温正常。查大便常规：白细胞1-3个/高倍镜，红细胞0-个，潜血试验：阳性。接着禁食水，补充营养和抗炎治疗。

治疗后第8天，查房询问病情，患儿面色好转，其母亲代为描述病情，孩子腹泻好转，基本接近正常，检查便常规：黄色黏液便，潜血阴性。

因患儿病情控制良好，第9天开始恢复进食，进食后无腹胀、腹痛及腹泻。病情得到有效控制。最后住院14天出院。

三、治疗效果

女孩因腹泻、恶心呕吐、腹痛，伴有发热3天前来就诊，病情比较紧急，症状比较严重，并且呈现进展加重状态。在此种情况下立即安排住院治疗，根据各项化验指标确诊为坏死性小肠结肠炎，立即给予禁食水、补充电解质、抗炎，以及给予营养的综合治疗方案。在禁食水4天后，患儿腹泻、腹痛、便血明显好转，病情得到及时控制，在禁食水并用药8天后，患儿精神恢复良好，面色红润。最后住院14天后，患儿开心出院。看到病情得到控制并痊愈，我们和家属都很开心。

四、注意事项

平时要选择一些饮食清淡的食物来食用，避免吃一些刺激性的食物，如辣椒、孜然、芥末、胡椒等；饮食要规律，均衡饮食，保持大便通畅。吃一些含有粗纤维的食物和水果，少吃寒凉性质的东西。为了减轻肠道担负，应该以少食多餐为主。特别值得注意的是，强调低脂、低盐饮食，这种饮食可以避免对肠道健康造成影响。同时，建议弥补多种维生素、叶酸、铁、钙等矿物质。也要注意休息，避免太过劳累。

五、个人感悟

女孩的情况临床上很常见，病情较为紧急和复杂，刚开始都会认为是急性胃肠炎导致的恶心呕吐，发烧，腹泻，一般进行自行服用药物或者诊所就诊，情况会缓解。但是该患儿在进行输液后，情况并没有减轻而是加重了，这就要家长提高警惕，病情可不是简单的急性胃肠炎了。一定要带患儿来医院就诊。在进行各项化验以及检查后确诊为坏死性小肠结肠炎，需要禁食水，以及补充电解质和抗感染的治疗。在综合治疗后，患儿病情得到有效控制。患儿和家属站在同一战线上，互相信任，共同努力与病痛战斗到底。