突发外阴肿物，小心是血管肌纤维母细胞瘤

一、初次面诊

和李女士第一次见面，她穿着深红色的袄子，头发盘在脑后，脸上带着深深的疲惫和一丝不明显的尴尬。据李女士自述，一年前她发现右侧大阴唇有肿块，由于没有瘙痒和痛感，再加上位置比较私密，就一直没有上医院问诊，直到近半年来中快开始变大并突出才来医院。听到这我眉头皱起，严厉地说道：“医生眼里没有男女之分，自己的身体出现问题就要及时就诊！”接着我又询问：“平时月经规律吗？之前有过生产经历吗？有没有什么不良嗜好和经历？”李女士回答：“我平时月经挺规律的，生过两个孩子，都是剖腹产，没有不良嗜好。”

然后我给李女士进行查体，确实如患者所言，右侧大阴唇中下段可见一大小约5cm的肿物，边界清晰，质地柔软，局部没有红肿热痛和渗液，我考虑可能是前庭大腺囊肿。但是需要进一步检查，通过接下来的彩超检查和组织形态病理和免疫组化确定患者为血管肌纤维母细胞瘤。

二、治疗经过

起初通过给患者查体，我怀疑患者可能是前庭大腺囊肿，但是通过彩超检查发现为实质性的肿物（见图一），肿块中含有丰富的血流供应（见图二）。所以排除先前猜测。需要对肿物进行手术切除。

图一宽景成像显示肿块全貌

图二彩色多普勒血流成像显示肿块内部及周边血流情况

给患者完善术前相关检查。肿瘤标记物糖类抗原125、癌胚抗原均在正常范围之内，宫颈液基细胞学检测未见上皮内病变或恶性细胞，说明该肿块是为良性。梅毒螺旋体抗体、HIV抗原抗体均在正常范围之内，说明患者并没有感染梅毒或者HIV，该肿块应该不是由于不洁性生活引起的。

完善术前检查后予患者全麻下行右侧外阴肿物切除术，在手术中观察到肿物质软、有包膜、颜色暗红，大小约为5cm×4cm。

手术后将灰白色组织块（见图三）送检，呈结节样，切面质韧。显微镜下可见肿块由间质细胞和血管两种成分组成（见图四），间质细胞呈梭型或卵圆形，围绕血管生长。免疫组化显示CK（-）、CD34（+）、ER（+）、SMA（-）、Desmin（+）、S-100（-）、PR（+）、CD31（部分+），CD34(+)提示可能存在炎症、肿瘤，ER（+）PR（+）提示雌、孕激素受体阳性，+越多，表示患者雌孕激素水平越高，SMA（-）、S-100（-）表明该肿瘤是非肌肉来源，且没有转移性，Desmin（+）提示平滑肌肿瘤，是血管肌纤维母细胞瘤的免疫组化检测常见的检查结果。结合组织形态病理、免疫组化结果和患者临床症状，确定患者为良性梭型细胞间叶源性肿瘤，类型为血管肌纤维母细胞瘤。

图三灰白色结节状组织

图四HE染色可见间质细胞和毛细血管

手术顺利，患者两天后出院，给予患者抗感染药物，防止术后感染。

三、治疗效果

右侧大阴唇肿块被顺利切除，患者后续恢复良好，手术伤口逐渐愈合，没有继发感染。患者出院当天，整个人气色好了很多，拉着我的手不住的说谢谢。我也由衷地为她感到高兴，告诉她不适随诊，并且我也语重心长地叮嘱了她，无论是什么病，都要及时看医生，不能因为害怕别人可能存在的议论或者发病部位隐私而害怕来看医生。

四、注意事项

患者在日常生活中要注意阴部卫生，防止感染，记得使用抗感染药物；同时手术后要补充营养物质，高蛋白、高维生素、低脂肪饮食，忌辛辣刺激性食物；注意休息，不宜操劳；如有不适需要及时来医院看诊。

五、个人感悟

本次接诊的患者是由于发病部位比较隐私，自觉尴尬，所以起初不愿来医院就诊，直到病情加重后才来到医院。其实大部分女性都会觉得妇科检查的过程比较尴尬，这一方面是由于患者的思想可能会比较保守，而另一方面可能是有的医院妇科检查时的隐私保护措施做得不够到位。但是因为这些原因而贻误病情是万万不可的，对于患者来说，始终要将身体健康放在第一位，身体有什么不舒服或者异常就应当及时到医院就诊。而医院也应该完善设施，要注意对患者隐私的保护，及给予患者应有的人文关怀，比如说妇科检查应当设立独立的检查房间或者隔板，医生在询问患者病史时要用词得当，态度温和。唯有这样才能让患者给予我们充分的信任，更好的为患者解决问题。