痤疮—烂脸，严重影响男生的高中生活

一、初次面诊

患者是一位19岁的高中生，从初三开始在脸上平时经常出现粉刺和红色痘痘，反反复复长了将近4年，可能由于高三学习备考压力大，在学校作息不规律、熬夜，导致脸上爆痘严重。在高考后由家长带到皮肤科门诊来找我看诊，情绪比较低落，闷闷不乐，不喜欢说话。

经过仔细评估，这位男生主要表现为额部、脸颊、口周、下巴等部位闭合性丘疹和红色丘疹、囊肿、结节为主，目前他年龄19岁，属于痤疮的好发人群，初步诊断为“痤疮”。

二、治疗经过

结合患者聚合性痤疮的病情特点，炎症比较严重，为该患者制定了个体化的治疗方案，采取抗生素联合维A酸类药物综合治疗，具有消炎抗炎、改善毛囊皮脂腺导管角化、预防痤疮炎症后色素沉着和疤痕等作用，一举多得，我们选择口服罗红霉素片+异维A酸软胶囊联合外用夫西地酸的治疗方案。

在用药2周左右，患者有出现病情暂时性加重的情况，也就是“爆痘”现象，给予患者安抚并做解释。用药1个月左右，炎症得到控制、改善，查血生化提示肝功能、血脂等无异常，患者无特殊不适，予停用抗生素罗红霉素、夫西地酸，继续异维A酸进一步巩固治疗，病情逐步恢复。

患者面部痤疮如下图：

三、治疗效果

通过9个月左右疗程的异维A酸联合1个月疗程抗生素的综合治疗，并叮嘱患者调整心情，因为有一部分吃异维A酸会出现情绪低落、抑郁等情况，再加上患者本身情绪就比较不佳，这方面是需要特别注意到，同时需要配合改善饮食结构和睡眠习惯等。

在异维A酸联合罗红霉素的综合治疗和患者的积极配合下，他的“烂脸”得到了明显的改善，心情也跟着好了起来。

四、注意事项

1、异维A酸是个处方药，需要按照体重来计算疗程，规范用药，不能随意停药。患者住院期间和回家后都要坚持用药，不能随意调整用药方案，避免病情复发。

2、调整情绪，放松心情，保持良好心态，对于病情和治疗都有益。患者可能会出现“爆痘”现象，可以不需要担心，病情会逐渐改善。

3、规律作息，减少熬夜，尽量11点前睡觉，尽可能减少高糖、油腻饮食以及奶制品等，有利于痤疮的恢复和预防，避免去抠、挤痘痘，以免炎症加重、留疤等风险。

五、个人感悟

对于患者以及患者家属而言，要充分认识到痤疮是好发于面部的损容性慢性炎症性皮肤病，特别是聚合性痤疮，如果不及时、规范治疗的话，这个问题有留下严重的痘坑痘疤的风险，造成永久性的伤害，对于患者心理方面也会造成很大的影响，以及社交等方面也会有困扰。因此，需要正确的科学的诊治，需要结合病情的严重程度分级来规范化、个体化的治疗。